第8章 课时48 三级诊断机能2
初诊接待 获得资料 确定工作范围
分析综合
初步诊断
第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点
工作程序
一、由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的——
二、资料纵向比较，验证可靠性
三、临床症状与相关因素的联系（说明是关系或横向影响关系）
一、确定资料的可靠性
二、按先后次序，列出临床表现及程度
1生理躯体症状表现
2心理情绪情感表现
3社会、工作、人际交往情况
三、找出引起心理问题的关键
是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系
存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变
确定造成求助者问题的关键点
病因分析
综合整理分析资料，对求助者问题可能的原因进行分析：
一生理因素
年龄 性别 躯体疾病 家族遗传
二社会因素
现实刺激事件 会支持系统
三心理因素
个性特征认知 为模式 情绪 人际交往特点
注意事项
一必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性
未经验证的资料不能做为分析问题的依据
二资料的分析不能有主观随意，要复合客观逻辑
第一单元对求助者形成初步印象
一般心理健康水平分析
初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断
诊断程序
心理诊断的概念
使用心理健康水平评估的十项指标，对求助者心理健康水平进行衡量（健康心理学）
选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估
对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题
心理诊断的概念
最早出现在罗夏的《心理诊断》一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域
临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理评测结果为依据的
心理诊断的概念
广义的心理诊断
以正常成人和儿童为对象的心理测量工作
狭义的心理诊断
作为精神病付诸诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工具
严格意义上的心理诊断
临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法
注意事项
避免“贴标签”应以现实的临床表现为依据
对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题
心理诊断的“三三”原则
生物-心理-社会（医学三模式）
症状、严重程度、病程（三个维度）
认知、情感、意志行为（三种心理特征）
初步诊断
第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围
（变态与健康部分）
心理正常：心理不健康：心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题
心理异常：神经症、人格障碍、精神障碍
一、判断方法
三原则 郭念锋（P26）
主客观统一、内在协调一致、个性的相对稳定
典型意义的某些特异行为表现
求医行为、自知力
二、具有典型意义的某些特异行为表现定性
精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征
抑郁症：“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少
躁狂症：“三高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多
神经症：心理冲突
三、确定工作范围：
明确自己的胜任力
健康心理咨询的主要对象
精神病性问题的辅助性工作
神经症性问题
从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病
从求助者对“症状”的“自知”程度来分析
患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”
所谓对症状的自知，是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释
确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围
定性分析依据（正常 异常 定性）
健康 不健康：一般、严重、神经症性心理问题
常形冲突
变形冲突（不是现实原因 非道德）
异常：神经症、精神分裂症、精神障碍
（心境障碍 应激相关障碍 生理心理障碍 癔症）
人格障碍
第四单元 一般心理问题的诊断
一、把握主导症状
所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义
二、掌握一般心理问题的特点
一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常
这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果
一般心理问题的诊断
有因 由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）
有时 不间断地持续满一个月、间断地持续两个月
有度 可控 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态
社会功能 基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降
未泛化 不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪
第五单元 严重心理问题的诊断
有因 较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪
长时 间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下
不可控 多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱
社会功能 对生活、工作和社会交往有一定程度的影响
泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦
心理诊断分类
表现
持续时间
程度
症状泛化
第六单元 心理评估报告
临床资料的核实：一般使用调查法
评估求助者的心理生理及社会功能状态
导致心理问题的原因的分析
写出分析评估报告
诊断的基本流程：
准备工作-初诊接待-确定咨询方式-摄入性会谈-使用心理测验-整理临床资料-确定关键点
是否属于咨询范围（三原则 典型症状 求医行为 自知力） 转诊
