二、“性障碍”及处理
性障碍只是对生活的一种解决方式而已（时代、文化的不同异常的标准不同）→如果我们能够接受多元的性就不存在“性障碍”这一说了。
处理：
1、评估
基本人口指标、问题本质的简要描述、药物与精神病史、性心理发展史、与伴侣的关系、性问题的详细描述
→问题的梳理（了解背景和成因）：
1）医学问题→范畴外
糖尿病、心血管疾病、神经学疾病、荷尔蒙水平
2）轻微的伴侣问题：彼此有吸引力，愿意解决问题，沟通能力差
3）个体的心理问题：严重的抑郁（新奇性会减弱）、PTSD、急性应激障碍···
4）个体的性问题：“性遇到错”、女性童年经历、性恐惧等。
5）严重的伴侣问题
6）物质依赖或者滥用问题
→告诉他他的性问题背后可能是成长经历和人际关系的问题
口头或行为上讨论增强亲密感比关注性交或性行为更有效。（告诉他他需要关注的东西很多，了解背后的原因）
7）影响性生活满意度的因素：
（1）生理因素：
直接：影响性功能的疾病、手术、外伤和药物
间接：身体因素影响感受、影响性，如感冒
（2）心理因素：性经验与性知识；与性有关的情绪、恐惧、态度和技巧（幼年经验、长辈的价值观、创伤···）
（3）情境因素：时间、地点、对象
2、性治疗开始的步骤
了解准确的性信息和积极的性态度
进行准确的评估
查出影响因素
实际的治疗
1）重要的观念（观念不同当然不和谐）
对性的误解可能会导致障碍，应该了解性知识
男女有不同的性反应，了解差异
性态度和性行为受个人经历影响
性问题由医学和非医学（心理、人际）因素引起
2）与性问题有关的一般因素
私密感
舒适感
新奇感与冒险性
性兴趣和性兴奋（预定的时间？有需必应？必须都有性兴趣）
个人空间和私密感（总能看到裸体）
计划好的与自发性的性生活
区分能力（关注、享受特定的时间）
不要对性有过多的担忧和恐惧，不考虑与性无关的事
3）告诉患者：
（1）性问题非常普遍，不用羞怯于治疗
（2）性问题不会导致人的虚弱、异常和心理疾病
（3）有些情况不适合伴侣治疗（如早年性史、外遇等）
（4）伴侣关系问题，可能优先于性问题
4）良好的伴侣关系非常重要：
感情和谐，彼此有吸引力，善于交流，平等、非主导，共同兴趣和价值观，“放下”过去的冲突，避免刻板的性行为与角色，避免思想僵化，
避免过分重视性，将性等同于爱，影响安全感
面对性问题：开放、合作、积极
3、常见的咨询问题
性欲与性唤起的问题、射精与性高潮的问题、性交中的疼痛与不适、性伴侣的重要性
1）性欲与性唤起
性欲过低→性欲到达一个什么水平好没有确切的答案，更多跟吸引力有关。单纯看有两种情况：
（1）情境型性欲过低：对一个人或特定时空→伴侣冲突、缺乏吸引
（2）普遍型性欲过低：严重抑郁；荷尔蒙分泌过低
性唤起困难：男性（勃起困难）、女性（阴道润滑困难）
性唤起的因素：心理吸引、身体刺激
影响唤起的因素：生理（烟酒、心血管、糖尿病、高血压）、心理（关注表现、低自尊、不舒适的环境、僵化的性态度）和人际（与性伴侣的关系、与性伴侣的性生活方式、性伴侣的吸引度、仅仅有爱不足以唤起性，比如对性的担忧）
女性唤起障碍：女性主观体验；阴道无润滑→缺乏对性刺激的反应
射精速度相关因素：刺激的敏感与西安、不安全感、有压力的伴侣关系、非典型自慰方式（枕头或床单）
改变策略：有目标，就有失败与紊乱；享受性爱本身的不同方面；一次感觉的盛宴，而非一次“成就竞赛”；射精只是性行为的一部分；整个身体都能唤起情欲；注意力集中于非性交快感。
延长射精与性高潮障碍的建议：避免给性活动压力，关注性活动的快感和乐趣；心理快感与感觉快感一样重要。
早泄：没插入就泄了。大部分早泄是心理因素，很多是男的觉得“时间越长才越男人”。
女性性高潮障碍：性快感缺乏，缺乏不等于缺失；心理原因居多。原发性女性性高潮障碍→有知道的手淫+性感集中训练加以巩固。继发性女性性高潮障碍→性教育+性技巧训练+交流技巧训练+身体想象治疗。
性交疼痛：女→阴道不润滑→没有性唤起（心理因素，看看是不是对伴侣有抵触）；男→生理！
阴道痉挛：阴道前三分之一痉挛收缩，阴道口闭合。→心理和人际关系（性欲恐惧、过去的性创伤等）→分解，每次解决一点（如换为指头）。阴道扩张器治疗、放松法等等。
生理障碍引起的性障碍：脊髓受伤引起不能勃起→除了生殖器还有其他性感区；精神发育迟缓者的性欲→学习社会规范慢，但是仍需要性教育。
