认知治疗的定义与特色

认知治疗

20世纪

5

就是在改善好第一个个焦虑，游泳它是一种想法。持续的惯性的大脑不持续这样的消极。一直我们叫姓氏。停不了哇怎么办？我什么都做不好。我的生活一团乱，我什么都不我活着没有。正面可以改你快整个大脑里这个话。怎么办，人家不喜欢怎么办？我说我得艾滋病。怎么办，如果人家不愿意。切，那我怎么办？我又找不到怎么办？我都领不到口气。一直面。善焦虑用一直翻不会你脑一直想这些东西你这东西都是很平。这瓶就是很自我挫败的。沮丧。人焦虑。说我们今天发现，如果我们保持专注，我们发现我没有办法把注意从这个消极思考了。有种慢慢转移。妈妈转出来，比如说我们在正面最常用。冥想。在呼吸吗？呼吸还有身体扫描。把注意力放在呼吸上面。放在身体上面。视觉差哪个？是我暗示。去试玩。那不管大脑里面这些出现什么念不管外面有什么杂音。我们都尽量。一次只做一件事，把对这样的一种模式啊，居然能够。把这个闺蜜就从那个消极思考中转移出来。我们家我们知道。你越吃还越白熊笑。越分析说为什么怎么办？为什么没有？为什么别人的话越分心？日鬼打墙。别分心又卷。所以我们就转移就这样说，不要。不要再思考了。回到感觉。我要在增强那个思考。各位就是我们。很有的切换大脑的。我是换挡。换挡换招数就是我刚刚讲的。如果这个少林的这个乙肝。就是刚性的全面有效，不对。那不就换了吗？太极拳。借力使力的就这样说，诶，如果要投诉，我都被对方抓抓准那个球路，每次都被答案打个为我们。教练马上派一个左头。找的呗就是。个模式。换个点半换个气跑个他这是同名的号。我没有尚未收货，这里还在。控制模式。同在模式为。从帽子一个。并not个什么叫控制模式？控制模式就从小到大，老是教我科学教我们的什么意思，遇到问题就要分析，分析完就要解决。引入竞价解决这一帮他解决问题不断的分析问题解决。学分学贵。想我失眠的。越分析越问。月解决问题。反而怎样那个这个被问题呀。觉得一直首先那个肖镜面的那些思考里面。反而导致情绪越来越低。一直分析为什么我越分心越鬼打墙。只怪有些个案可以分。有些歌案可能要换一下方式。是的，不对。那什么叫同在模式？有意思的剧。别吵，我们现在正在住的是我们家觉察我们现在很焦虑。觉察我现在很紧。我不要任何。评价。我也不要任何对就像我刚刚讲，我失眠了，我带领天台露营。啊！头昏脑胀。但是因为毕竟和你的压力。其实我看我就允许这个焦虑的。我与同在模式。我飞。同在。我不要再去。想要去控制想要去想要用什么方法吞什么样的药，或者数数到1000。什么样方式赶快让我入睡各位。你越分析，越想入睡。同在模式有点类似身体，你要把它概念一样。也就顺其自然。就是去体验它去。好，不要去。同在模式。哥那种感觉你像我允许。我允许这个啊，比如说这个。历史是个小美的例子，对。我于对脑袋瓜里面我总觉得自己不如。一无是处。总觉得他一直回想这些跟同学那我们不要再一直是的。我们就语音。就接纳这个。接纳。身体的。就好好的去。专注在我们不要再去分析了。因为假。挫败那个人气。你会有一些身心的把你所当然吗？我是失眠的。一样的道。所以你越去分析他。发一下。一样的例子。好，那我们来举个例子来说，比如说我越想这个是卡巴肼本。去讲到。在他8:30。我越想控。自己也想法。我越想要急着摆脱。当然有这种想法的时候。这种期待的时候。金鬼打墙已经掉进去。我也好控制我的想法，我要赶快摆脱我负面的想。期待的是越来越但是焦虑。月世上想法跟感受一样。这是些这几年召唤，挫败这种由于交易对不是我们可以。反正我们能。给我们身体带来影响。我们不要去皮。不要再停留。不要再井下死了。我要在指自己仁慈。所以这些负面的想法跟感受。你不要去控制。你不要去压抑他。反而想带模式。很神奇吧？好帅哥为这个是卡巴进本。所以刚刚小美的例子。我们再举一个例子。各位比较能够比如说这个。在家里让念书要准备考试。那刚好楼下。在盖大楼，痛痛痛痛痛在打地基哦。如果你要控制。不要受影响，不要受影响。好啊，检举他检举。怎么可以这个人们。考试诶怎么讲？吵到我了。各位！你越想控制自己，不要被你越想要去生气他。不管你怎么越努力做个为你就越觉得好像每个声音都吵到你，搞得你都快要他疯了！我要杀人了。你还在大白天？盖房子嘛，对打第七场。是你倒霉了，刚好在楼下，对吧？所以各位你要承认，你要接。你控制不了。搞这个想法。现在你就是说。受到干扰。你就会觉得。烦躁。你就会觉得。有点心里不你就会觉得好像专注力。可是很神奇，当你去他去觉察我这个心情。觉察我这个是你的。我不要屏。也不要去指。九九之。半天一天货到第三天。水贵。因为焦虑人就是一本协议。一直想控。把白色硬白岳峰版先明。月沮丧。说我们今天就是转移到身体了。不要再去太增强想法，又思想太老。是我们为什么在这个正面里面最有名？面糊稀。是最有名就呼吸。我们通过呼吸。甚至更多的11组。就想办法让我们我在当下。一方增加感官的后来是转移。见面的想法。我转移到我的身。嗅觉，味觉，各种感官对不对？各位不但可以转移我也可以。为这样的呀。得到一种喜悦感。就会让大脑所以你看他真的是有一些生物基。是说今天象河。用电脑断层造影了。证明说，真的大脑。都有变大变粗。是正的好。焦虑犹豫只是大脑中。思考回路的空。模式。各位会来也会走。不会意味着我就是一个消极，不好。你就说。个大佬，因为我们从小受教育，就增加我们的鹅业，增加烦恼。我真的思考。整个教育系统都在是太多的评价，太多的对错。好坏，这很容易就这样。觉得我这个人不好。就觉得我住人家就等我。那这次没有考。上名牌学校去，好像就思考太廉价了，你知道吗？是我们今天就是不要让他带。这大脑太容易被设为话费价值观。在当大佬让你觉得我很差的感觉的时候呢？我不要再去落井下石题有。我要慢慢觉察。我知道大脑有想象力。大脑很会大脑为了救我，为了跟别人一样，大脑会信用，我成绩。可是我万一没有达到呢？对不对，大脑就让我很差的。可是上柜。那是大脑。判断。大脑的意。大脑的。这模式。世上是我没用。模式就是同在接纳这样的想法。接纳这样一个身体。我不要再去。对对，所以九。大脑会等大佬说我很差很差。他这个感觉。慢慢慢讲。就会说，

大姐，那边卡巴金哈。哎，到大理到大陆，来到台湾来好了。要不要红翻了哈？这样很好。他把正面定义为什么？你就刻意的讲，活在当下。专注你的身体。专注你的呼

第一节：认知行为治疗的原理与应用

1、认知行为治疗的同义词：认知行为取向（CBA）、认知行为改变、认知行为技术、认知行为策略、认知行为矫正……

2、认知治疗（CT）+行为治疗（BT）=CBT

    认知治疗(O-R)+行为治疗（S-R）=S-O → R

 有

认知治疗原理与介绍

人类行为靠认知来调节，情绪失调是认知有了问题，人类透过之际对外在事件的解3建构可以重新组合行为，因而修正当事人的认知即可改善其情绪和行为。

一、治疗目标：减少当事人自我挫败的看法‘二得到一个更实际、更宽广的生活哲学。

二、治疗者的功能角色

1、一个教师驳斥者的角色，是一项再教育、再建构、再讨论的治疗过程’

接纳承诺疗法：找出问题在哪里，试图去解决，接受运用正念、隐喻、练习等方法让个案活在当下，以客观、不带评价的方式看着自己纠结的想法及焦虑、忧郁、空虚等感受，且能与这些感受和平共处。承诺：帮助个案找出生活意义及目标，以及如何实现有意义的生活目标的方法。

传统疗法是把症状、问题当作治疗目标，会一直关注症状是否消除了。

ACT强调接纳症状，问题不是问题，自己和问题之间的关系才是问题，对问题的控制回避才是问题。

为什么困扰？心理僵化：脱离当下、价值不清、冲动不动无效行动、概念化的自我、认知融合、经验性回避（六边心理病理过程）

过度内化、过度推论、

六边治疗过程：心理灵活性：活在当下、明确价值、承诺行动、以己为景、认知解离、接纳。

苏格拉底式问话的原理与步骤

重要原理

苏格拉底藉由与他人的对谈，促指个体运用自身的理性来得到智慧；亦即协助案主改变适应不良信念与假设，是利用问一系列问题，引导发现新的思考与行为方式。

步骤：

1、定义用语

要求案主将他的语词或是关键词定义清楚，以澄清概念。

例如：他不爱我。

          很丢脸。

2、确定规则。

分析案主推理的过程以检验推理过程背后的规则或信念，是否有所偏差。

例如：爱就是要包容我

          上课发言不可以结巴。

          老师必须口头肯定我。

第3节 常见焦虑减除技术的分类与名称

一、常见焦虑减除技术

真实的速度更快。不要用洪水法，会吓破胆，很残忍，会泛化到对实施者也害怕，二度伤害。

二、相关讨论

1、真实暴露法效果优于想想暴露法！但是如果个案焦虑的很高，还是要先从想象开始。

2、暴露练习的频率高，则治疗效果越好。

3、治疗师指导暴露练习的效果，优于个案自己暴露练习

4、一定要搭配放松训练吗？不一定。如果个案是对焦虑的忍耐比较大，可以不用，一层一层直到感到焦虑再用。

5、洪水法治疗速度快，但也有可能有严重的副作用，何时可以使用呢？除非个案动机非常高。

6、可以又视觉、听觉、思考、触觉等各种感官形式的暴露练习，如何选择呢

可以适当选择多感官的暴露练习。

第二节  焦虑减除技术的原理VS反制约

一、相关讨论

万一连接成“一听到放松训练，就想到蛇，而引发恐惧害怕反应”，怎么办？如何避免？

Q1.反制约（减敏感）过程中，“阶层化”的重要性；

把焦虑的事件分层，从最弱小的阶层开始，得让放松的感觉能压得住那种焦虑的感觉。

Q2 增强物的选择；

什么是最好的增强物？每个人可能都不一样。

也许是放音乐？放松训练？看美女图？吃东西？答案各不相同。

举例：对有钱人来说，最好的增强物也许不是钱，而是爸爸妈妈的陪伴等。所以每个人是不一样的。

Q3 需要一段时间的反复练习，以进行“刺激反应连结”的削弱。

反复一直看蛇的图片+减敏感，这一种反腐已制作一直做，大脑一直减敏感，直到麻木没反应了。

第三节 如何制作焦虑阶层表

一、列出焦虑行为的引发情境

1、透过一周的自我观察记录整理出最常引发强迫行为的刺激或情境，尽量写得越具体明确，日后越容易执行与评估成效。

2、针对每一项引发的情境或刺激，评定主观焦虑分数，从0分至100分。

3、治疗人员可以和个案再进一步的讨论澄清，以比较出相同分数的两个刺激情境的差异等级，再度给予不同的高低分数，以区别两者焦虑程度的不同。

比如：捡起教室的的纸屑和捡起自己的纸屑都是50分，再具体区分一下，可能教室人来人往地板更脏，可能焦虑分数更高一点要55。

二、排出焦虑行为的焦虑阶层

1、根据引发情境记录表中，没想强迫行为的焦虑分数（通常是指如果不去执行或逃避，心中的焦虑程度），由低分至高分，注意排列顺序，并填上治疗顺序。

2、将来则利用“减敏感法”的原理，从焦虑分数最低分，逐一进行“暴露、不反应”练习。

第二节 如何进行行为观察记录

一、个案自我观察记录：

1、个案使用“观察记录表”，主要字段包括：“引发刺激或情境”，此情景下的主观痛苦分数。

2、此外，可以依据需要增加“时间”、“逃避、反应行为或强迫行为”、“花费时间”等字段。

第十二章

STEP1：如何行为观察记录与制作焦虑阶层表

第一节 焦虑分数尺度（SUDs）的定义与测量

一、定义：

焦虑分数是指“主观痛苦分数”

指当事人主观报告焦虑或痛苦的强烈程度；类似于一个温度计来测量自己目前的焦虑痛苦程度，因此又称为“焦虑温度计”、“害怕温度计”等等。

从0-100中选择一个数字来代表目前焦虑痛苦的严重程度。

0分代表完全平静、没有任何不适；

100分表示焦虑恐惧到最高点，几近恐慌发作状态。

常用0-100或0-10等两种分数尺度。

二、特性：

1、SUDs是主观的估计，没有标准答案，更不需要和别人比较。

2、“痛苦”，包括生理、心理的症状或不舒服的程度。

3、可以广泛应用于各种治疗情境，而又不同的别称：

焦虑症治疗-焦虑分数；

恐惧症治疗-恐惧分数；

抑郁症治疗-抑郁分数；

疼痛治疗-疼痛指数；

失眠治疗-痛苦指数。

比如：引发强迫行为的焦虑情境

• 碰到治疗师诊室的物品  30
• 坐在候诊室的椅子  40
• 去人挤人的公共场所  95
• 摸到垃圾桶的边缘  70
• 和陌生人握手  90
• 去搭出租车  80
• 摸到大厅的地板  55
• 摸到办公室等待区的门把  50
• 坐在购物商场的长椅  60
• 去使用公园的公共厕所  100

第四节 替代制约的重要治疗技术与举例

一、重要原理

1、强化并非构成学习的必要条件

班杜拉不再视强化为加强“刺激-反应”之间连接的必要因素，只将之作为个体对于环境认知的一种讯息，重视个体学习时的自主性。

2、学习来自于观察与模仿

社会学习论提出个体的行为，在社会情境下受到他人的影响。

班杜拉提出“观察学习”和“模仿”的概念。

观察学习指的是个体以旁观者角度观察他人行为即可学习。

例如：教育上经常举办示范教学、观摩教学。

二、观察学习的四阶段

1、注意阶段：指的是在观察学习时，个体必须注意楷模表现的行为特征，并了解该行为所含的意义，否则无法从模仿形成自己的行为。

2、保留阶段

指个体观察到楷模的行为后，必须将观察所见转换为象征性的心象或表整形的语言符号，才可以保留在记忆中。

3、复制阶段

指个体观察楷模的行为表现，纳入记忆，其后再就记忆所及，将楷模的行为以自己的行动表现出来。

4、动机阶段

指个体不仅经由观察模仿从楷模身上学到的行为，而且愿意在适当的时机将学到的行为表现出来。

三、模仿学习的方式

1、直接模仿

最简答的模仿方式。比如：幼儿学习使用筷子吃饭。

2、综合模仿

综合模仿一种复杂的模仿学习方式。学习者经历模仿历程而学得的行为，未必仅仅是模仿一个人，而是综合多次所见形成自己的行为。

例如：孩子看到电工踩着凳子修理电灯，后来又看到妈妈踩在高凳上擦窗户，他就能综合所见学到踩在凳子上拿零食。

3、象征模仿

指的是学习者对楷模人物所模仿的，不是他具体的行为，而是其性格或其行为所代表的意义。

比如：电影、电视、儿童故事中所描述的偶像型人物，在他们行为背后所隐示的勇敢、智慧、正义等性格。

4、抽象模仿

指的是学习者观察学习所学到的是抽象的原则，而非集体行为。

例如：算数解题时，学生从教师对例题的讲解中，学到解题原则。

第三节 操作制约的重要治疗技术及举例

一、重要原理

1、斯金纳老鼠实验：老鼠压杆反应而出现的食物（增强物）对老鼠的反应（主动操作性反应）产生“后效强化”作用。

2、

3、增强理论：认为行为的后果才是影响行为的主因。人们采取了某种行为或反应之后，若立即有可喜的节骨出现，则此结果就变成控制性为的增强物。

4、以数学函数来说明：行为是其结果的函数B=F（R），即某种行为的产生受某种结果的影响，故适当的奖赏可左右他人的行为。

5、根据操作制约理论，人们可以藉由奖赏（正强化）与惩罚（负强化）来影响刺激—反应的链接强度。类似人类利用棍子与红萝卜来驱使驴子行走的原理。因此可以在学校、医院、监狱、军队中，透过增强原理来强化期待的行为、消减不期待的行为。

二、重要概念

1、正增强物和负增强物

正增强物：给个体带来满足的、开心的、愉悦的，以动物来说比如食物、水啊等，自由侠客的时间、夸奖肯定、奖品、肯定。

负增强物：给个体带来不开心、不满足、痛苦的，以动物来说比如电击，以人来说比如骂我、处罚、重修、下课不能出去玩。

2、原级增强物和次级增强物

原级增强物是比较原始的，跟动物最有关的，比如食物、水、电击。

次级增强物：社会性增强物，赞美、肯定、奖状、公开表扬、

3、连续增强和间歇增强（次数、时间、比率和固定、不固定）

连续增强：小朋友每次发言我都给他糖果；

间歇增强：没发言三次奖励一次、每十分钟奖励一次；

研究发现，效果最好的是“不固定比率式”的增强。比如买彩票、赌博。

三、增强理论的四种基本类型

（自己总结：凡是给予的都是“正”，凡是拿走的都是“负”）

四、以操作制约为基础的相关技术

1、普马克原则（老祖母定律）

用目前已经拥有的好的行为去增强还没有形成的行为。

比如：小朋友喜欢出去玩，喜欢看电视，这是他本身就有的喜欢的行为；小朋友不喜欢吃饭。就告诉小朋友，你先吃完饭，吃完饭就可以出去玩。

2、反应代价（亏损法）

本来下课可以出去玩。但是这节课表现不好，下可不可以出去玩，要在教师上自习。

3、过度矫正法

（多了之后就是不舒服了）

比如，同学乱丢垃圾，老师让他把垃圾捡起来的同时让他把方圆500米之内的都捡起来。

比如抽烟，抽了一根烟，要他继续抽50根，他就恶心了

4、刺激控制法

刺激——反应

控制住刺激就能控制反应。

比如：书桌上不能放食物、手机、玩具，只能放书本，到了书桌上只有一种刺激书本，那就只有一种反应就是学习。

失眠症患者往往有一些坏习惯，比如，在床上看手机、吃东西、卧室有电视等，刺激太多，反应哪个，当然就睡不着觉。

6、代币制

表现好就奖励一个小印章，集满10个可以换你喜欢的玩具。

7、自我管理方案（治疗）

做到就给自己增强。

第二节 古典制约的重要技术和案例

一、刺激——反应

中性刺激——无反应

刺激+中性刺激 ——反应

中性刺激——反应

二、重要概念

1、习得与削弱

2、自发恢复与再学习

3、刺激类化与辨别

三、在治疗中的应用原理

心理学家华森和小婴儿艾伯特的恐惧实验

巨大的声音——恐惧反应

白老鼠——无反应

白老鼠+巨大声音——恐惧

白老鼠——恐惧

后来白兔、白衣服小婴儿都害怕：类化

反制约：

听音乐—放松反应

白老鼠——无放松反应（恐惧）

白老鼠+听音乐——放松反应

白老鼠——放松

四、以古典制约为基础的相关技术

1、相互抑制法

调皮捣蛋的同学当纪律委员

2、肌肉放松法

3、系统脱敏法

4、洪水法

5、内爆发

6厌恶治疗：厌恶想象法、化学法、电击法

酗酒

酗酒+催吐剂——恶心

酗酒——恶心

第十一章 行为治疗的原理与重要学派介绍

第一节  行为治疗的基本原理与介绍

一、行为治疗：行为治疗是行为学派所持的任性哲学观和科学方法所建立的学习理论在临床上的应用。

它的重点是：透过行为改变的技术，帮助当事人去除错误的行为，重新学习新行为。

二、人性观

1、人类的行为是透过许多联结而习得；

2、人基本上是享乐主义的；

3、行为基本上是受环境决定的。

三、主要特色

1、治疗针对于行为本身而非潜在的假设原因。

2、治疗的目标具体又明确。

3、拒绝古典的特质理论。

4、治疗技术来自于基础研究。

5、强调此时此地。

四、治疗过程

1、治疗目标

帮助当事人创造学习的新环境。因为不良行为是学习而来的，因此可透过学习的方式加以去除。

2、治疗者的功能或角色

一个教师、指导员和专家；

二项功能：治疗过程予以具体明确化、提供当事人模仿的对象。

3、当事人在治疗中的经验

主动参与治疗目标制定与治疗的过程；

愿意尝试新行为。

（不管人治疗还是行为治疗都需要回家做家庭作业，反复重复才能改变脑回路）

4、治疗者与当事人的关系

机械性的互动方式，缺乏人性角色；

赞同温暖、同理、信赖与接纳关系的重要性，但认为治疗关系是行为改变的必要而非充分条件。

第二节 情绪日志法的原理和举例

一、原理：

情绪记录表，是贝克“不良认知思考检核表”的一种应用。当遇到任何感受到压力或情绪困扰的事件时，均可以用表格加以记录，以达到自我治疗的目的。

经过一段时间的记录和分析，将可统整出自己经常感到困扰的“不合理思考”、“身心反映”、“因应模式是否有效”等。

举例一：职场压力

举例二：亲子互动

第10章 STEP3：强化与内化合理思考：卡片法、情绪日志法等

第一节  卡片法的原理与举例

一、原理：

又称：锦囊妙计卡、认知小卡、随身卡、自我勉励卡：也可以用录音的方法来自我复诵。

为了不断自我提醒，这些不合理思考有多荒谬，一定要透过阅读和复诵，增进自我觉察，促进自己多使用正向逻辑思考，从而减低不合理思考的出现频率与强度。

卡片：

正面写当年那些引发你不合理思考的情景以及不合理思考；

背面写合理的思考、反驳和质疑的证据。

举例1  班级管理

（卡片反面）（反驳或质疑的证据）

1、这些班级学生只是比较活泼爱讲话，其他部分也都表现不错呀。有的班级看起来比较规矩，但其实内在很有隔阂。

2、每个班级学生本来都有不同的特点和限制，不可能有完美的班级。

3、很多班级也是吵吵闹闹，这些班级老师也没有被嘲笑呀 ！

4、我还有其他优点，不会因为这个问题，就断定我是一个失败的老师。

举例2  柜台服务员

同之前的同样案例

举例3 强迫思考

（卡片反面）（反驳或质疑的证据）

1、事实上看到神明，并不等于我会去做亵渎神明的事；、

2、神明是万能的，它知道我有强迫症，所以一定是强迫症作祟，我是不可能亵渎神明的；

3、我如果做了亵渎神明的举动，别人或我自己会看到，别人或我自己也会阻止呀；

4、从小到大我都没有做过任何亵渎神明的事，何况我本性如此善良。