第五节  Bowen理论在实务中的应用

Bowen带的是系统的观点。

一个人的家庭治疗

         教练                         个案

      情绪中立                  成熟能力

      情绪客观

      情绪反应：              情绪反应：

      照顾/配合/                无助/主导/

      冲突/疏远。。。       抵抗/冷漠。。。  

以上就像一个系统一样。

注意互惠关系：你做多了，他就做少了。

治疗师的任务是：教练的角色---指导球员打球，自己 不上场。球员在球场上遇到问题，下来和教练讨论，督导，他要再回去自己的场地做家庭治疗。他才是这个治疗的主导。

治疗过程中要留意的两个层面：

互动过程中，个案的情绪反应---无助/主导/抵抗/冷漠/难过---治疗师容易形成配合他的互动---比如他无助，我们就照顾他，他主导我们就配合，他抵抗我们就跟他冲突，他冷漠我们就疏远他---这样的互惠关系只能让我们两人持续保持在情绪状态里，并没有什么太大的变化。作为治疗师，你能不能保持情绪中立，继续跟他互动，不受他这些情绪性的影响，跟他靠近，但是不被他黏住。你越能这样，就越能去刺激他，让他自己回头来照顾他自己，发展出自己照顾自己的能力。如果这个教练不过度照顾球员，球员就会自己来照顾自己，发展他承受的力量。

治疗师的态度：情绪中立（情绪贴近之后又出的来，能靠近又能像风一样离开，像水一样流走就叫情绪中立，不掉进来案主的情绪的坑里，不被他们带来的情绪勾住）；

1、避免选边站---带着这群人去看懂他们的关系时什么。

2、避免线性的因果思考与责难

3、并非“和谁有同样的感受”或者“对谁感到不满”；

4、不执着（interested detachment）---能贴近又不被黏住。

自我分化的实务工作

1、观察（Observe）:

    观察自己与系统间的情绪反应（情绪流动，关系模式，帮助焦虑的机制，功能性位置），同时探究现在/过去是什么勾起自己的这个情绪反应。在这个场域里越能有这么多的观察，就越能看得懂自己的位置，看得清自己跟别人互动里头是怎样跟别人运作的一个情绪单位。甚至你还可以引导个案去看他现在这样的一个位置、这样的一个姿态是不是跟他的原生家庭有关，还是在原生家庭学习这样一个多世代传递的过程，这就叫观察。

观察就是观察自己的核心家庭，观察自己和同事的相处，观察自己和父母的相处。

2、思考（think）、计划（plan）与演练（rehearsal）

思考系统的效能，问自己想要改变什么；

产生新的计划，进行演练（管理自己的情绪并且采取行动）

和个案讨论这些效能，当他对这样的模式越来越理解，咨询师也教他看得懂这些模式之后，问问他想要什么，他可不可以发展什么新的计划，要怎么改变自己。

一定要有新计划，先去预演看看怎么改变。

改变对系统来说通常包含三个层面（改变三阶段）：

改变者要预期别人会有什么反应，当别人有了反应之后，要因应别人的反应做反应。改变者一定要有办法来因应别人不习惯他改变的状况。（改变者做出改变，周围的人会不习惯，会焦虑加重，会要求改变者变回来）

你有新行为---预期对方会做什么反应---因应他的反应做反应。

3、行动（ACT）

只有了解是不会造就任何模式的改变！

预期“变回来”的反应。

一定要在自己的家庭中去实践这些事情。

回家实验可能会失败，回家的行动可能会失败，但他让你越来越有能耐去承受，去调整。

家庭系统特别强调行动力，又把这个行动力叫关系实验，实验可能会失败，失败之后也可以去修正。当你越来越能都尝试去实验的时候，代表你越能够对自己有掌控感。

这就是自我分化实务的三个基础：

带着个案（全家人）做观察、思考，---刺激他有一个想变的可能---发展一个新的计划---预演，留意改变的三个阶段的部分---最后真实的行动---再重复。

指导个案在原生家庭工作的重点

1、成为更客观的观察者。

2、与每个家人，发展一对一的关系（人跟人的互动，彼此去谈最近的状态，你的经验，你的梦想，你的想法，TA可以有这样的分享。其实这样做很难，我们通常容易掉进角色的互动。发展一对一的关系，并不是角色跟角色的互动，一旦我们能做这样的事情的话，我们的情绪状态就会越来越稳定，焦虑指数就会越来越低，分化的可能性会越来越高）。

3、面对家人的反应时，增加自己控制情绪反应的能力。

4、在家庭的情绪议题上，能够保持中立或者去三角化。

收集家庭图：收集不同世代的状况，收集的过程先从主要的事实资讯收集起，从他们主诉的问题，放大到人跟人之间的互动跟脉络，从小家庭到更多的亲戚姐妹去收集。

经验：与个案一起去画家庭图，一起去探究。

家庭系统说如果个案愿意和你一起去做研究，改变的契机就更容易发生。

结构：观察---思考---行动

治疗师在夫妻/家庭共同晤谈的四个功能：

怎样做取决于这个家庭进来的状态，两个动作：想办法去厘清他们俩在你面前是怎样的互动；去留意他们的情绪是怎样流动的，是一追一逃，还是相互疏离；还是逃完之后再冲突的状况，去反应这些状态。（比如看到一些非语言信息并且去反馈，比如老婆说到什么时，老公翻白眼，你就去澄清这些信息：哎，我看到老婆说这个的时候你眼睛往上飘了一下，发生了什么事你能告诉我吗）当你愈能去指出这些情绪历程的时候，你就带着两个可以自己去看到他们这些自动化的情绪反应的部分，当他们越能够去注意这些情绪反应的部分，他们的情绪就越能降下来。当他们降下来的时候，你就比较容易去厘清他们要什么或者他们的立场时什么，就是第三点“发展我立场”。

1、界定与澄清夫妻/家人之间的情绪历程。

（家庭情绪较大，焦虑高时，冲突时）

2、去三角，维持自己在家庭情绪历程之外。

3、在晤谈中如何进行自我界定，发展“我立场”。

4、教授个案关于家庭系统如何运作。

家庭的焦虑变低，较平静的时候，教一些家庭系统理论，或者文章。他们可以回到他们的家，可以变成自己的治疗师。焦虑情绪高时，双方都看不进治疗师给的资料，或者是看到资料时过度解读，说别人的不对。

面对父母与 孩子三角关系的二个步骤：

怎样看他们的情绪历程，告诉他们全家人的互动，孩子如何被绑在那个三角里。同时让你渐渐取代孩子变成他们绑住焦虑的来源。当治疗师成为绑住焦虑的来源时，孩子就不会大量吸收来自父母的情绪，只是孩子的症状就会有机会变少。

处理议题：怎样让孩子从症状或者是代罪羔羊的角色里脱身出来。

治疗师取代有症状的小孩，成为父母新的三角关系。

治疗师进而保持中立，持续与双方接触，用以减低夫妻之间的情绪融合，降低夫妻之间的焦虑。

Bowen去三角关系/情绪中立

一个治愈性的系统，在于能够正确的观察，看到自我在过程中的互动与影响，有意识地控制自己程序化的情绪反应。观察与控制，都具有相同的难度，一个人除非能够充分掌握自己的情绪反应，否则无法进行观察；在观察中，我们可以有较多的控制；反之，逐次放慢脚步也有助于更好的观察。拿捏情绪，可进可退。唯有让自己往旁观的位置退一点点，才可能开始观察，看到彼此的互动。当个人能够控制自己的情绪反应、不选边、和三角的两边都能持续保持接触，如此，和两边紧张的关系才有可能缓和，情绪就会有所下降，有机会化解他们之间张力的部分。而且这两边也将会提升到较高的自我分化的层次---这个就叫“去三角化”。

除非被三角化的个人能和另外两人保持情绪上的接触，否则，这两人将另觅其他人继续三角化关系。

去三角：在临床上与本身家庭工作的策略

1、反向/矛盾策略的使用

2、幽默或严肃的态度的使用---如果一个家庭过于严谨，治疗师可以用一点幽默的态度来让它松掉。如果家庭过于散漫，治疗师可以采用严肃的态度让它收紧一点，这就是一个平衡。

3、采取研究的姿态。研究那个家庭。

当我们进入到一个家庭里，我们带着要改变的姿态的话，那个家庭通常不接受；当我们带着研究、好奇的姿态进入这个家庭，在不知不觉中你就可能改变了他们家。

4、教导情绪系统如何运用：运用心理构建三角关系（比喻、讲故事等。。。）

去三角：再临床上与本身家庭工作的策略

家庭系统理论特别强调这样一个事情：治疗师的自体分化程度越来越高的话，他就越能够知道怎样去掌握他的态度，运用他的技术，甚至发展出他自己的技术。反过来，如果治疗师的自我分化低，而且他也不愿意在自我分化上做努力的话，他通常只是不断涉入到这些家庭的问题里，去模仿别人的技术，让自己没办法脱身。

Bowen理论重视的一件事情：

治疗师自己的家庭

治疗师自己的训练

强调在治疗师自己身上下功夫。

Bowen（1978，P541）能够在自己家庭情绪中往外站一点，这样的进展就会帮助受训学员对人类系统有更不一样的观点。

学功夫的内功部分：要想把自己训练得越来越好，不是单纯地学习技术学而已，而是要把自己状态越提升得越好---学内功，做一件事情---回你自己的原生家庭工作，你在你的原生家庭可以让你自己的情绪越来越平静，看得到每个人怎么跟你互动，看得到他们在一起的时候怎么互动，你又可以不用掉入绑住焦虑的机制，你的自我分化通常会越来越高。当你的自我分化在那个特别让你有张力的情绪里，你都可以不变高的的话，你就可以在做案子的时候，更有能耐让你保持情绪中立，更有方法、有技术、有弹性地工作。

治疗师很重要是要训练自己回家工作。

如果我们对我们所在乎的人都帮不上忙的话，你又怎么可以声称你在帮助别人。反过来我们也可以这样做一件事情：治疗师也可以在自己的家里头去做训练，让自己越来越看到情绪历程的变化，在降低焦虑的过程中，同时想办法提升自己的自我分化，同时在我们提升我们的自我分化的过程中，持续地和家人互动，他们的自我分化也就会提高。当你的自我分化提高的时候，你在你的治疗中也会提升你的能力。