三、注意、记忆与智能障碍

1 注意障碍

注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴有注意障碍，常见的有：

注意减弱

• 患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时；

注意狭窄 

• 患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者；

2 记忆障碍

（1）记忆增强 

• 是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。
• 见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。

（2）记忆减退

• 可表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不信最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾来看望等等。病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。
• 主要见于脑器质性精神障碍。

• 顺行性遗忘 是指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。例如，脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内所发生的事情。
• 逆行性遗忘 指患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情上。典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。
• 心因性遗忘症 指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。

• 是记忆错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。

• 患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。
• 患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不信曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。
• 多见于脑器质性疾病 柯萨可夫综合征（遗忘综合征）患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构及定向力发生障碍。

• 指先天或围产期在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发良受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄而增长，其智能明显低于正常的同龄人。
• 导致精神发良迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等。

• 是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降、记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常，例如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等。应与假性痴呆进等鉴别。