第二单元 情绪障碍

一、以程度变化为主的情绪障碍

（一）情绪高涨

• 患者经常面带笑容，自诉心理高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。自我感觉良好，自我评价过高。有的认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，可有夸大妄想。
• 有的患者易激惹，情绪易波动，说到伤心事，也会哭泣流泪，但是很容易随着别人为谁高兴的事情，而使患者恢复原先的好心情。情感高涨时动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。
• 如果思维奔逸，情绪高涨，去拿增多同时存在，刚构成躁狂状态，多见于情感性精神障碍躁狂发作。

• 情绪低落的患者经常面带愁容，表情痛苦悲伤。自诉精力不足、失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有有业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，患有自责自罪、自罪妄想。有时长吁短叹。患者会有自杀企图和行为。
• 如果思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在，则构抑郁状态，多见于心境障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，如脑卒后抑郁等。

• 焦虑的患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张害怕，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。
• 严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频尿急等自主神经功能紊乱的症状。
• 惊恐发作一般持续几侰到半个小时左右。
• 焦虑和惊恐发作多见于焦虑神经症、惊恐障碍。

• 不同的学者从不同的角度对焦虑有着各自的理解。

• （1）与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧，文献中常称为漂浮焦虑或无名焦虑。
• （2）精神运动性不安，坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。
• （3）伴有身体不适感的植物神经功能障碍，如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。（这些表现都是自主神经功能障碍。）
• 这些症状无法用常理和检查，来下定论。

• （1）躯体化是广义的转换的一种形式
• （2）心理的东西变成随意肌或特殊感官的功能障碍称为转换，而心理的东西变成植物功能障碍则称为躯体化。

• 只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物神经功能的任何表现，不能合理地视为病理症状。反之，也是如此；
• 因此，必须坚持的原则是，没有精神症状就不能诊断为任何一种精神障碍；不论有多少躯体症状也不能构成确定精神障碍的诊断根据，因为无法断定身体症状究竟是焦虑的躯体化，还是抑郁的躯体化，还是其他心理的东西的躯体化。

• 对病人的精神状态进等理解和描述，必须通过学习和锻炼者䏍逐渐掌握。
• 在这个学习过程中，排除各种理论（尤其是精神分析理论）的干扰，是必要的。

• 正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状，这是容易为他人所理解的。
• 某些患者遇到的特定的境遇（例如参加集会）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时），随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明智没有必要，但患者却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特殊环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。（参加集训、参加聚会、特定场合，他没有办法克服心里的恐惧，这个就是病理性恐怖，也就是我们所说的恐怖症。）
• 多见于恐怖症。