任务162：第一百五十九节 重度情感障碍（一）
各位同学大家好，首先做一下自我介绍，我叫李欣颖，是中国科学院心理研究所的研究员，那么今天我给大家带来的课是几种精神障碍的，包括以下几类，重度情感障碍，也就是我们平时说的。抑郁症双相障碍到底是怎么回事？好，我们现在开始第一节课的内容，重度情感障碍，什么是重度情感障碍？说这个词大家可能是不太明白这个词是一个专业术语。
其实就是我们平时说的两种问题，一种是抑郁症，一种是双相障碍，抑郁症的话大家都有所耳闻，最近这些年因为工作学习的压力比较大，所以很多人都患上了抑郁症，可是抑郁症它本质是什么？他到底是这个人，他心里脆弱。特别矫情，还是说她真的是一种病呢，今天我就给大家讲解一下这个重度情感障碍，又称心境障碍，它的主要特点是以主观感受的异常为特点的。
重度情感障碍又称心境障碍，以主观感受异常为特点，包括抑郁症和又相障碍
我们在接下来的课程里面涉及到的一些其他的病，比如说精神分裂症强迫症，他们都不是以主观感受为特点的，只有这个重度情感障碍，以感受为特点，抑郁症和双相障碍是重度情感障碍里面重要的两种类型。我们先说抑郁症，它的特点是持续性或周期性的抑郁情绪的发作期间，是不穿插躁狂发作的，而双向障碍是躁狂发作。
抑郁症-重度情感障碍的一种类型，包括持续性和周期性抑郁发作，期间不穿插躁狂发作。
抑郁发作交替进行的。好，那讲到这，我给大家澄清几个术语，告诉大家它们之间的区别，如果说现在抑郁症这个说法有点过于普及，所以说很多人都动不动的说。我得抑郁症了，这几天心情不好，我可能是得抑郁症了，要不要去医院看看病或者别人心情不好就是你抑郁症了吧，其实很多时候没有到那个严重程度，我们会把这几种严重程度有一个区别。
最最轻微的我们称它为叫抑郁情绪，这个抑郁情绪可以说是每个人都有的，没有任何一个人没有抑郁过，就是人生这么漫长吗？情绪起起落落的，所以有的时候情绪比较低落，这是完全正常的。抑郁情绪不用在乎，它就好比是一种心理流感一样，过一段时间自然而然也就过去了，如果说比这个还严重，出现了抑郁症的多种症状，而且持续一段时间之后。
还不那么容易自己就缓解，这个时候我们称之为叫抑郁综合症，这个抑郁综合症的话，他虽然说比抑郁情绪要严重一些，但是如果你去医院看他又够不上抑郁症的诊断，所以我们称之为叫抑郁综合症，这个时候你就得警惕了。因为如果说再不缓解的话，很有可能就发展到下一个阶段，也就是抑郁症，这个抑郁症不是说随随便便都可以得上的，他必须得符合诊断标准。
诊断标准到底是什么？我们一会儿再介绍，接下来介绍一下关于抑郁症的发病率，这个抑郁症的发病率其实是不低的，在人群来讲是3%-5%，其中女性比较多，这有些数据。总体来讲，男性大约为3%，女性大约是5%，你看很高吧，100个人里面就有三到五个人，是患者，就是我们刚才说的很严重的那种抑郁症，其实是不低的。
比这个更轻一些那就更高了，尤其是在青少年里面，像我们中科院心理所会定期发布中国国民心理健康蓝皮书，这个蓝皮书里面有很多权威的统计数字。在最新的一期蓝皮书里，青少年当中抑郁的检出率高达24.6%（根据中科院心理所《中国国民心理健康报告2019-2020》我国青少年抑郁检出率为24.6%）
这什么意思呢？实际上用的是一个世界通用的标准，高过这个标准你就得去看医生了，也就是说在我们中国的青少年里面，建议去看医生的高达24%-25%。当然了，这些青少年如果去看医生，不一定每个人都获得诊断，但是其中里面有相当多的人是会获得诊断的，不被诊断的那些也不能掉以轻心，所以说在我们中国来讲。
目前抑郁症是非常严重的一个问题，好，那抑郁症到底有什么表现呢？接下来我结合DSM-V的诊断标准给大家来讲解，DSM-V就是特别有名的美国精神病诊断与统计学手册。临床医生做诊断的时候都主要以DSM-V作为依据的，它已经是第五版了，经过了很多的修订，在最新的版本里面是这样的。
首先一共九条，但是这九条症状它的权重是不一样的，最最重要的是前两条，前两条被我概括成为这样三个词，第一条情绪低落，抑郁症的临床表现：
1、一天中的大部分时间都表现出抑郁或易怒的情绪，几乎每天出现（情绪低落）
2、几乎每天对所有活动或大部分活动缺乏兴趣，（快感缺失 兴趣减退）
3、体重下降或暴增，或不胃口不良
4、失眠或嗜睡。
5、其他人可观察到的躁动不安或表现迟钝，
6、没有精神或感觉疲劳，
7、感觉缺少自我价值或过多的表现出负罪感（无价值，无意义，无助感）
8、不能思考或集中精神
9、不断想到死亡，不断想到自杀。
也就是说患者在一天当中的大部分时间。都表现出情绪低落，最常见的就是不高兴，抑郁，心情低落，总是哭，这些患者基本上每天很多时间都在以泪洗面，你跟他说点什么事？比如说你叫他出去玩。
她一听这个也会以泪洗面，这是第一个关键词，情绪低落，第二条设置两个关键词，大家记住了，快感缺失和兴趣减退，快感缺失指的就是说原来可以带给他快感的一些东西像是看个电影追个剧，去听听音乐，现在不行了，做这些事情没有快感，更不要说工作了，兴趣减退也是原来他喜欢做的事情，现在不喜欢做了，兴趣减退，可以说。
这三个词是抑郁症的关键词，一定要有第一条，第二条里面其中一条才可以获得诊断，下面几个症状是什么？包括这些，比如说体重暴减或暴增胃口不好，这些躯体症状还有睡眠睡眠跟抑郁症这个问题经常是交织在一起的，失眠或者嗜睡，还有其他人可以明显观察到这个人烦躁不安，或者是表现很迟钝，没有情精神感觉疲劳，另外在认知上有的时候。
会出现无价值感无意义感无助感，甚至是负罪感愧疚这样的一些负面的思想，还有不能集中思考，这也是一个症状，另外挺要命的是自杀的意念。甚至是自杀的企图，总是在考虑自杀 好，在这九条里面，刚才说了权重是不一样的前两条里面必须要有一条，接下来的七条里面是需要有几条的。
总数达到五条或以上，并且包括一和二里面的一条就可以得到诊断了，大家要注意这个时间是两周，就是这个症状要持续两周，另
抑郁症的诊断：
在两周内，以上症状出现5条或以上时，且包含症状1、2至少一条时可诊断排除双向障碍、药物反应等。如果是丧失亲友引起的，症状持续到2个月后（DSM5取消了这条，但仍需鉴别丧亲导致的情绪障碍）
外还要排除双相障碍药物反应等等，还有要注意是不是家里面最近有亲人去世。因为丧亲是对普遍来讲的一个很大的打击，是允许长时间沉浸在这种低落的情绪里的，好，接下来我们介绍一下双相障碍的临床表现，说到双相障碍可能这个词。
还是大家会有点陌生，有另外一个词，躁郁症说这个也许你就熟悉了，就是一会躁狂一会抑郁，关于这个躁郁症，在我们普通人里面会有一些误解，比如说有人认为它是天才病因为我们听说了很多天才是得这种病的像是在我这张幻灯片里面，这个画家梵高，它被认为是躁郁症患者。
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还有贝多芬还有挺多有名的人，所以公众可能就有这样一个误区，这个是天才才得的。得这个病的人都有天赋，其实这是误区，不一定的，更多的人并没有什么天赋。好，躁郁症，他具体来讲有哪些临床表现？这里面也有一些关键点是与环境不符的欣快感，这个就是他在躁狂发作的时候，就这个人显得特别的有活力。
特别的开心甚至非常的有感染力，你就会觉得这个人就是很阳光的一个人，但是这个要点是与环境不符的，假如说他本来这个情景像中彩票中了500万。人人都会有这种欣快感 对不对？但是患者就双相障碍的患者不是的，他们在躁狂相发作的时候会莫名其妙的就很感觉到很欣快。
另外还有几点表现？比如说患者他讲话会滔滔不绝，他这种滔滔不绝可能会跟接下来我们讲的其他障碍表现的有点类似，像是精神分裂症，但这里又有一个区别，就是双相障碍患者，他说话挺有条理的，有条理，有重点有感染力，所以他们有的时候在躁狂相发作的时候。其实工作效率是很高的，而且是很有创造性的，好，如果说一个人他得了抑郁症或者是双相障碍，我们可以不可以就不管他呢。
只要是他不碍着别人的事，可以吗？可以不管吗？不可以的，因为重度情感障碍会有很多的不良后果，会导致学习工作效率低下，说这个双向障碍，刚才我们讲他在躁狂相发作的时候。他确实是精力十足，而且工作效率很高，但是躁狂相之后，马上就会跟一个抑郁相，在抑郁相的时候，这个人就不行了，甚至非常严重，完全不能正常的学习工作，生活。
所以我们还是要去对他们进行治疗，干预帮助他们的，另外这两种障碍会导致自杀，这个也是非常严重的一个问题，在2020年新冠疫情期间，实际上在中国就有挺多的自杀个
重度情感障碍导致的不良后果
学习工作效率低下，甚至不能正常的学习、工作、生活
自杀
抑郁症最严重的后果就是自杀
15.9%的抑郁症患者和29.2%的双相障碍患者有自杀行为
约60%的自杀患者有重度情感障碍。男女患者的自杀率相差较大，男性将近7%，女性为1%，（尽管女性的自杀企图更频繁，）所以 要及时识别抑郁症和双向障碍，不要耽误诊断和治疗。
案的报道。其中很多都是因为这个人，他患上了这种重度情感障碍，这有一些数据15.9%的抑郁症患者和29.2%的双相障碍，患者会有自杀行为。
自杀的比例非常高的，在所有的自杀的人里面，据统计大约60%左右的人是重度情感障碍的患者，自杀，这里面男女比例又有一个比较有趣的现象，刚才我们不是讲说抑郁症是女性患者多于男性。但是在自杀这一块就反过来了，男性多于女性，男性抑郁症患者里面男性将近7%，是最后会自杀的，女性是1%，但是女性的自杀企图会多一些。
就是女性经常会想要自杀，但是最后没有成功，好，这就告诉我们说，如果您本身或者是亲戚朋友或者其他人，如果说你本身或者是亲戚，朋友或者其他人，如果有抑郁症或者是双相障碍的风险。或者说看起来很像，千万不要掉以轻心，一定要让他赶快去正规的医院进行诊断和治疗 好，怎么才能够说发现我抑郁的严重程度已经是需要去医院了呢？
这里也给大家介绍一些筛查工具，其实有很多的筛查工具可以选用，这里我给大家推荐的是BHQ-9，这是医院常用的一种筛查量
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表，因为它非常简单，而且这个症状是跟刚才我介绍的，DSM-V的诊断标准是完全对应的。你就照这个表上的题去答一下，然后做一下计分，并且把你的分数跟华断点对比一下，只要是中度或者是中度及以上的就要引起重视啦，就要去医院啦。
接下来我们讲一下抑郁症的发生发展机制，这一块是我本人在心里所做的最多的研究工作，我们在心理所是用双生子的方法去看到底抑郁它是遗传决定的，就是人身体里面携带的基因决定的。还是环境决定的，这个是挺有趣的一个话题，可能大家会有不同的看法，另外你会发观察到，往往说抑郁会有家族聚集性。
就是说在一家子里面经常会有好几个人都患上抑郁症，但是另外一方面有这么一些说法，就是说，一般来说我们都认为谁抑郁了，是因为他遭到打击了对吧，他碰上什么失恋失业，还有亲人去世，父母离异这样一些生活里的打击，所以他抑郁啦，这个问题就来了，一个人患上抑郁到底是什么原因造成的？是遗传造成的，还是生活里的打击造成的，我本人的课题组在这方面做了很多的工作。
给大家介绍一下，首先我们发现都有，一半一半，遗传占一半，环境占另外一半。遗传的证据，一般来自于双生子研究或者是收养研究，有一个典型的例子，同卵双生子共病率为69%，我们知道一对同卵双生子就相当于是两个克隆人，他们的基因序列接近100%是一样的，所以同卵双生子，他们的共病率高达69%。
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就充分的提示说，基因是起到了关键的作用，而异卵的双生子就相当于说普通的兄弟姐妹嘛，共病率就是一起得病的，就只有13%，所以这个是遗传发挥作用的强有力的证据，环境来说，我们发现了很多的环境。根抑郁有关，刚才说的，生活里的打击就是其中一大类，我们把它命名为叫应激性生活事件，另外一大类是家庭教养方式。
这个是我们在研究过程当中发现的特别重要的，就对青少年来讲，他可以解释青少年抑郁的30%，你看作为家长的话，你一定要重视起这件事，如果你对孩子不好的话，你的孩子很有可能会抑郁。好，我们课题组发现的很重要的一个机制是基因环境交互作用，这个基因环境交互作用是怎么回事呢？我接下来给大家用我们研究的实例，做一个解释。
刚才说到了一个人，他发生了抑郁，一方面来讲是因为环境因素，像是应激性生活事件家庭教养方式，另外一方面是基因，它可能会潜在的有一些风险的基因，好，我们课题组就选择了BDNF学名叫做脑源性神经营养因子这个基因按照基因型把它分为叫缬氨酸组。就是红线这一组
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以及蛋氨酸组就是蓝线这一组，分成这样两组，然后我们测这个孩子，这个青少年，他在生活当中遭遇了多少件应激性生活事件，根据应激性生活事件的多少我们把孩子分成，零件一件两件三件四件及更多，这样5个组，然后纵坐标是抑郁症状的水平，分值越高，这个孩子就越抑郁，然后我们发现了非常有趣的一个结果，大家看蓝色这一组。
蛋氨酸这个组特别的皮实，就是无论是多少件生活事件，他们的抑郁水平就是这样，不怎么太变。红色这一组就是缬氨酸这一组就不是，他非常的敏感，当应激生活事件少的时候，他们很快乐，不怎么抑郁。甚至比蛋氨酸那组还要更快乐一些，但是随着生活事件的增多，他们会越来越抑郁，而且到4*件的时候比蓝色那组抑郁很多了，所以我们就做出了这么一个结论。
就实质上，基因决定的并不是说人是不是容易得抑郁，而是说人对外部世界的敏感程度，就这么打个比方，天生来讲，有的人就像蒲公英一样就是蓝色这一组 蓝色这组就像蒲公英一样。风吹雨打都不怕，特别皮实，有阳光就灿烂，可是红色这一组就好比兰花一样，你需要去精心的呵护它，你稍微是哪照顾不到他就会死。长不好
但是如果说你照顾好的话，它会回报你特别特别美丽的花朵，就这样两种不同素质的人，这是我们的研究结果，所以可见说抑郁的发病机制非常非常的复杂，我们千万不能说从道德的标准去评价这些患者。你抑郁了，你怎么就这么脆弱？是不是。然后有的人年纪大的都还会说我们成长的年代，什么没经历过什么三年自然灾害对不对？
都吃不饱饭也没有像你这样，你怎么就那么矫情呢？不是这样的，这里面的机制非常复杂，至少说基因是发挥了很大的作用。
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