任务166-1：第一百六十三节 强迫症和精神分裂症
什么是强迫症
强迫症（obaeaaive-conpulaive disorder,OCD）是一类以强迫思维和强迫行为为特征的精神障碍
强迫思维（Obsession）：想避免但总是出现的想法和念头
强迫行为（compulsion）：哪怕自己不甚情愿，也要实施的行为
好，接下来我们讲什么是强迫症，它的特点是强迫思维和强迫行为，主要是这两种症状，所谓强迫思维，是指就是在想法里面老是有那种不停的出现的想法和念头，患者其实是极力的想要避免这些想法和念头，但是做不到，总是自己就强行出来，强迫行为就是不只是停留在想法上，还真的去做出了某种行为，而这些行为也是患者其实他并不真心觉得想要去做的。
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强迫思维举一些例子，告诉大家什么叫强迫思维，比如说害怕污染，就是特别害怕脏，包括自己的排泄物，灰尘、细菌这些微生物对这些东西过分的关注或厌恶，还有害怕可怕的事情发生。总是在琢磨我窗户关了没有，门关了没有，害怕就有人破门而入，而且这些患者对秩序对称有着分毫不差的要求。
大家看这上面这个画是梵高的一幅名名著，就是在屋里面的情境，就在网上有强迫的人把这些艺术作品全部进行了再整理，你看见过他的整理多么的干净整洁，这个强迫症患者他们有强迫思维，回头我们再讲精神分裂症的时候。你会发现精神分裂症患者也有强迫的思维，但是二者是不同的，不同点在于什么呢？就是进了精神分裂症患者，他不认为自己的想法是不对的，强迫症患者很清楚地知道，意识到自己的想法是愚蠢的。
所以强迫症非常的痛苦，强迫行为指什么呢？概括一下这些患者所有的强迫行为，基本上可以分为以下四大类，第一种是计算，
什么是强迫症
强迫行为（compulsion）通常包括
计算：如害怕去购物，因为简单的算术也要反复计算
检查：反复的检查煤气炉有没有关好，窗子有没有关好，锁有没有锁好
清洁：反复洗手，每天洗上百次，甚至洗到手部皮肤溃烂
躲避：害怕被“污染”，而与不与人发生身体上的接触。
他就再简单的算术，他也怕算错，所以就在脑海里面不停的算呀算，所以这些患者特别害怕去购物。因为每买一件东西，他要算半天，检查，这跟他刚才的强迫思维有关的，因为他害怕煤气有没有关好，门窗有没有关好，所以他会反复不停的去关去检查。
清洁，这也跟刚才强迫思维里面就是害怕污染有关，因为她害怕微生物，所以他不停的洗手，有的患者每天可以洗上上百次，甚至手都洗的掉皮了，都溃疡了，他还是不能停止这种行为，另外最后一种强迫行为是躲避。这也是跟害怕污染有关，因为他觉得别人身上都脏的，所以他就尽量避免去跟其他人发生身体上的接触，至发病机制，强迫症跟其他的精神障碍一样，也是有着遗传基础的。
强迫症的发病机制
强迫症有遗传基础
同卵双生子的共病率高于异卵双生子（HETTEMA等，2001）
九号染色体包含一个与强迫症有关的区域（Hanna等，2002； Willour等，2004）
某些经历会导致强迫症
分娩损伤、脑炎、头部外伤等（Hollander等，1990；Berthier等，1996）
特别是脑损伤累及基底节时，容易引发强迫症。
在研究方面，主要是体现在同卵双生子，他们更容易共病，这个是最强有力的证据之一，另外除了遗传的基础之外，某些经历也会导致强迫症，比如说在出生的时候受到了一些损伤，还有。患了脑炎，头部发生过外伤等等这样一些情况，特别是如果说这些脑炎外伤累积在脑袋里面一个叫基底节这个部位的时候，就比较容易引发强迫症，强迫症。
强迫症的治疗
药物治疗：选择性五羟色胺再摄取抑制剂
深部脑刺激，在基底节等部位置入电极，进行刺激，
外科手术，如扣带回切开术，在迫不得已的情况下使用
心理治疗，认知行为治疗。
的治疗方面主要有以下这几种手段，首先也是可以选择药物治疗的，主流的药物就是五羟色胺再摄取抑制剂，另外还可以有一种新型的，刚才我也到了叫做深部脑刺激，在基底节这个部位。置入电极，然后对这个部位进行刺激，这是可以让某些患者的强迫症症状得到缓解，另外在强迫不得已的情况下，还可以进行外科手术，主要是扣带回切开术。
不过这个是非常少用的方法，另外认知行为疗法对强迫症有着比较好的疗效好，第三节我们来介绍精神分裂症，首先我要给大家区别一下精神分裂和人格分裂这两个名词，因为经常会有人把这两种障碍搞混。说到精神分裂症的话，就会说是一个人，他有好几种性格就会这么去理解，其实这个完全是一个误解，精神分裂症，英语里它这个字面上
什么是精神分裂症
精神分裂症≠人格分裂
精神分裂症的英文“schizophrenia”字面上讲，的确是人“分裂的心理”的意思，但并不是有分裂的人格或多重人格的意思
多重人格表现为一个人身上显示出两个或两个以上不同的“角色”的人格特点，这是不同的“角色”有着各自的行为习惯、思考方式和对自己的认知，轮番主导一个人的行为，有如“在一个身体里住着几个灵魂”
多重人格在DSM里的名称为“分裂性身份识别障碍”。
的意思确实是指分裂的心理，但是这个病来讲，他跟多重人格或者是人格分裂还是两回事的，如果搞不清楚的话，建议大家去看一些电影，特别是西方的一些电影，对这两种病讲的非常清楚，如果是对人格分裂。就是叫多种人格，感兴趣的话可以看一个叫《致命ID》的电影，在这部电影里面有一个男的，他分裂出好几种不同的人格，他一会儿觉得自己是一位美女。
一会儿又觉得自己是一个帅哥，有的时候还会觉得自己是一个小孩，他在心理上分裂出好几个不同的人来，这个叫做人格分裂，那人格分裂的发生非常的少，人格分裂，其实它也有一个术语，就是在DSM里面。他有一个专有的名称，叫分离性身份识别障碍，是有这个病的，但是发病率很低，虽然在电影里面经常会这么演，但在现实生活中是非常少见的，精神分裂症就不是了。
精神分裂症其实在现实生活中是很常见的一种精神障碍，如果是想要去了解这个病的话，建议大家看一部叫《美丽心灵》的电影，这个电影它的主人公是因为诺贝尔奖获得者纳什，他就是患上了精神分裂症，不过这个电影很感人。最后他就是可以克服自己精神分裂症这些症状，在学术上作出了巨大的成就，好，精神分裂症到底是怎么回事呢？我接下来给大家介绍。
精神分裂症的症状
阳性症状：指异常表现的存在，如妄想、幻觉和思维异常
阴性症状：指正常行为的缺失，包括社会退缩、情感缺乏和动机不足等
认知症状：指认知困难，如学习与记忆困难抽象思维差、解决问题能力差等。
精神分裂症它有什么表现？在临床上来讲，可以把精神分裂症的症状分为以下是三大类，阳性症状，阴性症状和认知症状，咱们先说阳性症状，阳性症状是指的是在患者身上出现异常的表现，比如妄想、幻觉和思维异常，这三个到底是什么？一会儿我再给大家详解，阴性症状，指什么的正常行为的缺失就是正常人应该怎么样的，但他们没有这样的表现，这些症状叫做阴性症状。
包括社会退、情感缺乏、动机不足等等，最后一类症状叫认知症状，指的是认知困难，比如说学习与记忆困难抽象思维能力差解决问题能力差等等，好，在这张表又给大家再次总结整理了一下。阳性症状包括哪些？阴性症状包括哪些？还有认知症状包括哪些？我带着大家再看一遍，阳性症状主要包括幻觉思维异常胡妄想，阴性症状主要包括
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情绪反应淡漠、语言贫乏，缺乏主动性和耐力，快感缺失以及社会退缩，认知症状，主要包括难以维持注意，心理运动速度缓慢，学习与记忆缺陷，抽象思维差问题解决能力差，接下来给大家对每一个症状进行详解。阳性症状里面首先一个幻觉，幻觉指什么呢？指的是对不存在的刺激或事物的知觉，
精神分裂症的症状
阳性症状-幻觉
指对不存在的刺激或事物的知觉
精神分裂症最常见的幻觉是幻听
最常见的幻听是听见与患者自己说话的声音，有时是命令患者做某事，有时是责骂患者，有时是没有意义的短语
幻嗅经常是被害妄想的一部分，患者觉得有人要毒死自己。
这个幻觉可以有很多形式的，像幻视，就是明明不存在这个物体但是他看到了这个物体叫幻视，幻听，明明没有这个声音，但是患者听到了，还有幻嗅，就是闻到了一个根本不存在的气味，这个叫幻嗅，在精神分裂症里最常见的幻觉是幻听，说到幻听。让我印象深刻的是我原来看过的一个病人，这个病人一开始的时候，他是一位四十来岁的女士，一开始的时候我们聊得非常好，他会跟我们讲说。
这个社会对精神病人的理解和包容度不够，以至于他出了院之后也找不到工作，就是自己的生活，工作面临着很多很多困难，说的挺好的，然后他就突然话锋一转，说起这个毛主席号召他干什么，大家想毛主席，其实过世都多少年了。怎么可能毛主席号召他干什么呢，所以我们就进一步的追问，他说，毛主席怎么跟你说的啊，他说，我听见了，毛主席就是跟我说的，就是毛主席告诉我哒。
你看他，这叫幻听，一个不可能存在的声音被他听到了，这个是幻听，这个幻听是在精神分裂症患者里面，它其实是有一些普遍的规律的，最多的是听到像是一些权威人物或者是神跟自己说话。命令自己做一些什么事情？有的时候是听到责骂自己，有的时候是一些没有意义的短语，另外幻听还有幻嗅，经常是跟我们下一个要讲的。
精神分裂症的症状
阳性症-状妄想
指明显有悖于现实的信念
被害妄想：指认为他人正在图谋加害自己的信念
影响妄想：指对自身权力和重要性的错误信念，如相信自己有某种神力或者别人不具备的知识
控制妄想：患者相信自己被雷达后置入脑中的微型无线电接收器所控制
钟情妄想：坚信某个其实不喜欢自己的人非常爱自己。
阳性症状的第二种妄想有关系，妄想先说妄想，妄想是指明显有勃于现实的信念，这些患者坚信一件事情，但是客观来讲不太可能是这样的，这个就叫做妄想，最常见的妄想基本上就是以下四种。一个个给大家讲解一下，最多见的几乎就是被害妄想，指的是认为他人正在图谋加害自己，很多患者都会有这个症状，其实我本人就经历过，像
就是在我工作场所里面有一个人，他就是声称说某一位老师想要害他，还说的就是有鼻子有眼了，但是我们为什么知道它是妄想呢？一个是那位老师的人品什么的都还是挺好的，另外一个他说的事也太不靠谱了。比如说是网上有一个网站是专门用来监督他的，那怎么可能呢？谁会去创立一个网站专门是为了监视某人，如果是有这种可能性，也不会是为了监视他吗，所以说他的想法是明显有勃于现实的。
这个就叫做被害妄想，被害妄想非常常见，在心理所工作的时候，我经常会接到电话，或者是E描告诉我说他这些年一直在被雷达监控，被什么摄像头监控被雷达追踪？有什么秘密的组织想要加害于他。就有这种邮件，碰到这种邮件的话，我就会回说请你去就医怎么怎么样，实际上有些人是发生了精神分裂症，但是他自己本人没有意识就耽误了就医，这个是很常见的被害妄想。
其他几种包括影响妄想，指的是对自身的权利的重要性，有错误的信念，坚信自己有某种神力或者是别人不具备的知识，这个也是有我经历的例子，就是说它就不仅坚信自己很了不起，很厉害。而且坚信他儿子未来以后一定可以当国家主席，这个已经超出了正常范围内的一种想法了，还有控制妄想。
指的是相信自己被雷达或植入脑中的微型无线电接收装置所控制，现在随着科技的进步，他们的妄想类型也会有所变化，好比说被无处不在的摄像头被互联网所监控，也是包括在这里面的。最后一种妄想，叫钟情妄想。指的是坚信某个其实不喜欢自己的人非常爱自己，这个就会给一些无辜的人带来困扰，因为这种事情的话，实际上就是这个患者他到处去说。
说谁谁喜欢我，而这个谁谁其实并不喜欢他，而且很有可能已经是一位已婚人士，那么他就会带来很多社会的负面影响，就成为精神分裂症患者的受害人了，但是这种事情非常常见，就我认识的一个年轻女孩吧。因为精神分裂症通常都是在人20多岁的时候发病，这位女性也是在20多岁的时候发病，他就坚信他的上司是喜欢她的，爱她的就一直这么说，其实他并没有。
后来没有办法，也没有证据，这个女孩就在公司干不下去了，就只好辞职，辞职回家之后说起这件事情的时候，他妈妈也是这么说，他妈妈也说是因为这个女孩子上司爱他怎么样的，后来我们调查清楚了，原来他妈妈也是发生过精神分裂症的情况，所以这个也是很常见的，再回到刚才说的幻觉，幻听还有幻嗅，经常就是被害妄想的一部分。
患者有这种坚信不疑的想法之后，他有的时候会发生幻嗅，然后他就会觉得想要加害他的人是给他闻有毒的气体，或者是说有一些什么不正常的声音，是在监督他，监控他这两种阳性症状，有的时候会有一些联系。好阳性症状还有一个表现是思维异常，指紊乱的，无理性的思维，就拿我刚才举的那位四十来岁的女性为例，它就是说什么社会对他们这些患者不太接纳。
然后突然话锋一转就变成毛主席号召他要干什么什么的就是非常的紊乱，话题就会跳来跳去的，这个也有一个词叫思维奔逸，就是你根本赶不上它的速度，它就前一秒钟说这个事，接下来就立即去说别的事。两件事情之间没有什么必然联系，甚至是这个结论会比较荒谬，好阴性症状和认知症状就不做过多的解释啦。
因为从字面上来讲，就是刚才我们看到这张表从字面上来讲就是很容易理解的，所以我们就不去一个一个的解释了，一般来说精神分裂症的症状最先出现的是阴性症状，也就是说一些正常人的应有的表现。先是缺失啦，然后是认知症状，在三到五年内逐渐的会出现阳性症状，就是这个人表现的越来越不正常。
精神分裂症的发病机制
遗传因素，收养研究、双生子研究显示，精神分裂症的发病受到遗传因素的影响，在部分文献中，遗传的影响甚至可以高达80%，然而目前并没有发现明确的致病基因。
关于精神分裂症的发病机制，目前研究的很多。首先跟其他的病一样，也是受基因影响的，而且精神分裂症受基因影响的程度非常的高，几乎是达到了百分之七八十以上，所以像我刚才说的，家里面一对母女都患有这个障碍。这也是不少见的，然而遗憾的是，目前来说并没有发现某一个基因是明确跟这个病有直接关系的，为这个病负责的。倒是没有。
精神分裂症的发病机制
多巴胺假说
多巴胺假说认为，精神分裂症的阳性症状是由多巴胺能神经元异常活跃引起的
多巴胺受体拮抗剂（如氯丙嗪）能够缓解阳性症状
多巴胺受体激动剂如苯丙胺、可开因、哌甲酯、左旋多巴）能够诱发精神分裂症阳性症状。
最后再介绍一下多巴胺假说，解释精神分裂症为什么会发生。多巴胺假说认为说这些阳性症状，就为什么他会有妄想幻觉，是因为在脑里面多巴胺能神经元过度活跃引起的。所以说可以给患者用一些多巴胺受体的拮抗剂，比如说氯丙嗪，什么叫拮抗剂，所谓的拮抗剂，就是说跟这个物质就跟这些神经递质。在这里就是多巴胺，跟多巴胺很相像，它也可以结合在脑袋里面多巴胺的受体上，但是他不发挥多巴胺的作用，在其位不谋其政，这个就叫做拮抗剂，如果说给患者使用这些多巴胺的拮抗剂。像氯丙嗪这样一些药物就能够有效的缓解阳性症状，相反，如果说你是给他一些激动剂，那就会诱发他的这些阳性症状，什么叫激动剂？
激动剂就是说跟这个物质是很相像，它能结合在受体上，甚至于它可以代替这种物质来发挥作用，比如说苯丙氨可卡因哦甲酯左旋多巴，你一听就知道这里面会有一些类似于毒品的东西，好，最后我们看一下精神分裂症脑部异常的证据。就是刚才说了精神分裂症是有生物学基础的，现在主流的观点认为，正是由于这个基因方面就出了一些问题，所以说这些患者他们其实从娘胎里可能就有一些问题，然后随着他的成长。
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慢慢的脑部的发育就会逐渐地表现出一些异常来，像这张幻灯片上显示的精神分裂症患者，他的脑室体积，会比一般人大，脑室我们脑里面的一些空腔，那脑室体积大可能原因很多，但是对于精神分裂症患者来讲，更有可能的就是脑实质就是脑组织变小了，所以你看一拉就把这个空腔给拉大了。
这就是精神分裂症患者脑室扩大的原因，另外这个是功能性，刚才那是结构性说明精神分裂症患者，他的脑结构上是存在异常的，另外在功能上也存在异常，这项研究是让正常人和患者都去完成一些需要注意力的任务，在完成这些任务的时候。去对他们进行核磁的脑扫描结果就发现，正常人他这个背外侧前额叶的激活程度是比较高的，但是精神分裂症患者背外侧前额叶没有激活。
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这就充分说明他们在脑功能上也是异常的好，那么怎么去治疗精神分裂症呢？那么现在已经不是说单纯的就靠药啦，现在基本上遵循的是生物心理社会的模式，就要从这三个角度去对精神分裂症患者进行治疗和调节，药物来说主要是采用一些阻断多巴胺受体。或者是调节其他的神经递质，这样一些药物。心理治疗，有很多心理治疗的方法都可以采用，比如说精神分裂症患者，他不是工作记忆执行功能不好吗？
精神分裂症的治疗
生物-心理-社会的模式
药物治疗：通过阻断多巴胺受体和调节其他神经递质系统来发挥疗效
心理治疗：如工作记忆训练等
社会心理康复支持，如支持的就业计划。
可以对他们进行工作记忆的训练等等，另外从社会的角度也是要给他们帮助的，像是给他们提供一些支持就业的计划，就像我那位女患者抱怨的，让我们的社会对他们的接纳程度高一些，给他们更多的机会，让他们能够在社会上找到自己的位置，发挥出自己的价值来。已复制
