22 反移情认识和处理

咨询过程中不可避免会出现移情和反移情

一.反移情---咨询师受到来访者刺激而引起的情绪反应，即咨询师内在的欲望和冲突表现在咨询工作中。

广义---正面（咨询师对来访者喜欢、欣赏的感觉）和负面（咨询师对来访者讨厌、挑剔的感觉）

狭义---咨询师早年对父母的感觉、想法和情绪等表现在与来访者的咨询关系上。

二.处理方法

1.增加对自我的觉察

2.自我反省

3.请教督导或资深同事来协助处理

4.反移情是个人议题时，可以通过个人体验来改善

5.转介来访者

临床意义

1.了解来访者潜意识的窗口

2.反移情容易污染对来访者移情现象的观察和辨认

3.来访者使咨询师厌恶的事情，正是他需要协助的问题

4.以更大的包容来处理来访者的问题行为

咨询与治疗的目的

深度了解所困扰的问题与自我的关系

改善行为症状、问题与功能

提供个案一种健康的人际经验

提供个案一个超越自己的实验室

协助个案重新肯定自我的价值

心理咨询的其它目的

为了心理健康评估

想要透过心理测评了解自己

协助学习或生涯规划

咨询与心理治疗有效的原因

个案改变自己、看别人、看事物的观点

希腊哲学家Epictetus曾说：人不是被事情困扰着，而是被对该事情的看法困扰着

个案对自己的问题与性格模式产生领悟

精神分析学派认为人因为对自己的问题与性格没有觉察，才会一而再、再而三的重复心理困扰与行为问题

个案有机会经历修正的情绪经验

问题讨论

1、你认为心理咨询的目的或目标是什么？

2、如果来访者带有不切实际的咨询目标，你会如何回应？

心理咨询的基本概念

1、定义 

2、和心理治疗的区别

3、基本概念

问题讨论

1、你认为心理咨询和心理治疗有区别吗？

2、心理咨询和聊天有什么区别？

21 非自愿个案

非自愿个案的类型

非自愿个案的可能原因

与非自愿个案工作的态度

与非自愿个案工作的策略

非自愿个案的类型

司法矫正个案

精神医疗个案

社会福利个案

学校违规个案

家人冲突个案

企业员工个案

非自愿个案的可能原因

1、对心理咨询不了解或有误会，甚至有不愉快的咨询经验等，

2、有些从小带着创伤长大的人

3、由于特殊的成长经验和家庭背景，学会以层层防卫来保护自己的痛苦和脆弱

4、因为自尊心很强、爱面子，不愿意承认自己有问题需要别人的帮助或咨询

与非自愿个案工作的态度

1、同理个案被迫来咨询的无奈和不满

2、接纳个案对咨询的抗拒和排斥

3、尊重个案最终的意愿和选择

4、以中立的态度面对个案的转介者

与非自愿个案工作的策略

1、采用产品试用策略

2、采用独立动作策略

3、采用选修项目策略

4、采用利益协商策略

问题讨论

1、为什么自愿咨询的个案也会有抗拒的行为表现？

2、如何帮助非自愿个案成为自愿个案，有哪些策略？

任务20 阻碍咨询的个案行为

所谓阻碍咨询的行为，是指个案的行为从表面上看来是社交客套或普通的请求，但是这些行为会妨碍工作同盟与咨询情境的设置

1、电话咨询

个案经常打电话或发短信咨询的处理方式：

A、尽量缩短电话咨询的时间

B、教导个案将问题改到晤谈时再说

C、教导个案电话和短信的用途来约定晤谈时间以及紧急事故的联络。

D、在晤谈时与个案探索个案打电话的动机与含义

2、社交喜庆活动的邀约

个案邀请咨询师出席社交活动的处理方式：

A、咨询师避免出席个案的社交活动

B、与个案一起探索邀约咨询师参加其社交活动的含义

 C、教导个案无须为了礼貌或客套而送或寄邀请函给咨询师

D、教导个案有关两人在咨询室以外的互动应该避免的原因

3、送礼

个案第一次送小礼物，结案探索之后，

4、要求录音

个案咨询时要求录音的处理方式

与个案一起探索要求录音的含义

告知将心理咨询录音的利弊得失

告知个案心理咨询都是不可能完美的

在没有录音的情况下进行心理咨询，个案会更加投入，收获也更多。

5、不支付咨询费

个案不支付咨询费的处理方式

尽早与个案探索不付费的可能含义

咨询师要随时查看个案的付费情形，避免让个案积欠太多的咨询费

不付费经常反映个案处理金钱的问题，也反映咨询关系，如依赖、愤怒、害怕等，

问题讨论

1、心理咨询期间，如何判断个案的行为是否妨碍咨询的进行？

2、当个案出现一些妨碍咨询的行为时，咨询师正确处理的原则有哪些？

19 帮助个案自我探索的技巧

1、避免给个案建议

2、避免太早进行问题解决

3、避免问太多的问题

4、仔细倾听

5、晤谈时应以个案本人为焦点

6、个案自我探索时，帮助他把目标、行为、情绪和想法具体化

7、探索个案主观的内心经验重于事件发生的正确性

8、对个案所呈现的材料，保持中性、中立的态度

9、咨询师深信只要给个案机会，个案会说出他的内心世界

10、内心世界的探索，重点在于帮助个案不停地觉察，而不急于改变

11、个案与咨询师对咨询效果的看法，影响咨询的结果

12、谈问题内容帮助不大，谈关系帮助较大

问题讨论

1、帮助个案进行自我探索的技巧有哪些？

2、与个案晤谈时，为何探索个案内心的主观经验，要比探讨客观事实来得重要？

非自愿个案

一.类型

1.司法矫正

2.精神医疗

3.社会福利

4.学校违规

5.家人冲突

6.企业员工

二.可能原因

1.对心理咨询不了解或有误会，甚至有不愉快的咨询经验

2.有幼年创伤

3.由于特殊成长经验和家庭背景，学会以层层防卫来保护自己的痛苦和脆弱

4.因自尊心强、好面子，不愿承认自己有问题需要别人帮助或咨询

三.工作态度

1.同理来访者被迫来咨询的无奈和不满

2.接纳来访者对咨询的抗拒和排斥

3.尊重来访者最终的意愿和选择

4.以中立态度面对来访者和转介者

四.工作策略

1.采用产品试用策略

2.采用独立运作策略

3.采用选修项目策略

4.采用利益协商策略

阻碍咨询的来访者行为

阻碍咨询的行为---来访者行为表面上社交客套或普通的请求，但这些行为通常会妨碍协同工作和咨询设置。

一.电话咨询

处理方式：

1.尽量缩短电话咨询的时间

2.教导来访者将问题改到会谈再说

3.教导来访者电话和短信用途是用来约定会谈时间和紧急事故联络

4.在会谈时与来访者探索打电话咨询的动机与含义

二.社交喜庆活动的邀请

处理方式：

1.咨询师避免参加来访者的社交活动

2.与来访者一起探索邀约咨询师参加其社交活动的含义

3.教导来访者无须为了礼貌或客套而送或寄邀请函

4.教导来访者有关避免多重关系的原因

三.送礼

处理方式：

1.来访者第一次送小礼物时，经过探索后无伤大雅，咨询师收下，同时教导来访者不需要再送礼。

2.发现不适当或昂贵时，经探索教导后，应该退回

3.与来访者探索送礼的含义

4.来访者坚持要表示什么，咨询师可以教导来访者写卡片表达即可

5.对于想捐款的来访者，咨询师可以和来访者探讨捐款的含义，并转介到适当的募捐机构

四.要求录音

处理方式：

1.与来访者一起探索要求录音的含义

2.告知录音的利弊得失

3.告知来访者心理咨询都是不可能完美的

4.在没有录音的情况下做咨询，来访者会更加投入，收获也更多

五.不支付咨询费

处理方式：

1.尽早和来访者不付费的可能含义

2.咨询师要随时查看来访者付费情况，避免让来访者欠太多咨询费

3.不付费经常反映来访者处理金钱关系，可能对咨询有负面情绪

六.不出席会谈

处理方式：

1.当作一个议题和来访者一起探索其可能的含义

2.对来访者重申：忘记出席仍然要付费

3.鼓励来访者用会谈的方式，表达对咨询师和咨询的感觉

七.提前结束或脱落咨询

处理方式：

1.使来访脱落的经验愈舒适愈好

2.建议来访者暂停一段时间再继续

3.告诉来访者如果改变主意，咨询师很欢迎他再回来会谈

帮助来访者自我探索技巧

1.避免给建议

2.避免太早进行问题解决

3.避免问太多问题

4.仔细倾听

5.会谈时应以来访者本人为焦点

6.来访者自我探索时，帮助他把目标、行为、情绪和想法具体化

7.探索来访者内心经验重于事件发生的正确性

8.对来访者所呈现的材料，保持中性、中立的态度

9.咨询师深信只要给来访者机会，来访者会说出他的内心世界

10.内心世界的探索重点在于帮助来访者不停的觉察，而不急于改变

11.来访者于咨询师对咨询效果的看法，会影响咨询的结果

12.谈问题内容帮助不大，谈关系帮助较大

咨询的基本技巧

一、倾听

专注地听，很容易感受到来自咨询师的尊重和付出

眼睛专注、身体前倾、

希望他多说

个案一边说一边自己也在了解自己

二、询问

1、如果能训练个案自己说，是最好

能不问，最好

个案任何的谈话，都是好的主题，从中可以了解个案

2、如果问，要使用开放式的问法

3、不要问“为什么”，比较容易引起个案防卫，想个理由来回答我们

什么时间？地点？发生了什么？怎么会这样？可以问

4、鼓励个案自我询问，对自己的问题产生好奇

你觉得怎么会.....

5、注意问的口气态度，避免质问和轻浮的态度，要诚恳

三、引导

1、如何引导话题，抓谈话重点，是很重要的技巧

2、基本方向：一、有一个话题引导去谈另一个话题。你要不要谈谈......二、对于个案抽象模糊的话题，引导他谈具体，如举个例子，详细说明

3、知识认知层面的话题，引导去谈情感层面。你的感受......你有什么感觉？

4、情感层面话题引导谈认知层面。谈太久情感层面，或情绪不稳定，就引导谈认知，稳定情绪，深入思考等

5、谈论外在世界话题，引导去探索内心世界。

你要不要谈谈你对这种事情的感觉？

6、有谈论别人，引导谈论自己

你要不要花点时间来谈谈自己？

最好是谈情感层面的，谈内心世界的，谈此时此地的，谈自己

四、澄清

更清楚了解谈话的意义，确认意思

1、请个案再说一遍

2、请他多说一点

3、装笨，请个案解释

4、请个案补充资料不足的地方

5、请个案更清楚地表达自己

6、请个案有组织地表达自己

简明扼要整理一下？

五、具体化

模糊问题请用更具体的方式或举例说明

女士：“如果我先打电话约她他出来，那人家一定会笑我沉不住气，自己送上门，我才不要呢！”

具体化：人家是谁？是哪一个人或是哪一群人？个案对“自己送上门”的想法和感觉是什么？帮助个案看清症结所在

中学生：“每次考前我都有复习啊！可是在怎么准备，还是考不及格，你说我该怎么办？”

“复习"这个概念模糊，可具体陈述考前复习时间、地点、方式、效果等，了解他的复习究竟是什么样

六、立即性

将咨询关系作为话题，与个案讨论。处理谈话当下，发生在咨询师和个案之间的事情

当咨询关系出问题的时候，应优先使用立即性

遇到个案欲言又止、不想谈等情况用

七、面质

真对个案言行、计划与行动、表里等不一致，提出质疑，提醒个案

要先考虑咨询关系，刚开始或咨询关系不足不稳定，不要用

以温和而关系的态度

八、诠释

咨询师提出各种可能的分析和解释，增进个案自我觉察领悟。

1、先鼓励个案自己诠释。你怎么看这件事？你的思考？

2、用假设性、暂时性的语气诠释

有没有可能是......

3、正确的诠释不如有用的诠释，对个案有用

4、个案不同意或抗拒咨询师的诠释，要尊重个案

5、先做小诠释，在做大的

6、只要个案认为合理，可以接受，就是好的诠释。

如何开始心理咨询

一、心理咨询与初诊接待略有不同：

初次重点和目的有三：建立关系、搜集资料、问题了解评估和诊断

绝大多数主动求助的个案，都很渴望与我们维持好关系，不用太担心咨询关系会不好

其他心理咨询，目的与持此大同小异，但重点逐渐转移到具体的咨询关系、基本设置、个案自我探索上

二、心理咨询谈话方式

1、几秒钟或更长时间不讲话，鼓励个案讲话，方便由个案决定话题。他实在不说：今天，你想谈什么？...我们开始吧....

2、以开放式问题开始

绕着对方话题说，多用点头、嗯、哦

3、询问与上次有关的、特定的话题

我们上次谈到什么了？要不要从这里开始谈？

4、引发谈话的有效方式

用眼神、沉默等方式

给开放式问题

让个案主动说话，鼓励他说话，慢慢形成习惯

二、开始和结束方式

开始：养成个案先开口，最好。否则提开放式问题，让他多说

时间到了个案还在一直讲：尽量50分钟结束。礼貌地打断：对不起，时间快到了......

怎么知道时间到了？最好是看墙上的钟。尽量不要看手表、手机或转头看墙上的钟，否则尴尬。不要移动我们的姿势。可以自己在小桌子上放一个小闹钟等

个案和咨询师对面都有个钟，训练个案看时间，准时开始和结束

如果个案没有要结束的意思，咨询师先起立，用行动结束咨询。

三、个案沉默时，咨询师怎么办？

1、不要马上讲话或问问题

2、可以如实反馈，他已经沉默了多久（三、五分钟）

3、探索当时的想法感受：你在想什么？你有什么感觉？什么让你没有办法说？当初我们有约定，你的工作就是说话，说任何话，你还记得吗？

4、探索，是什么让他一直沉默？

5、可以问：两人都不讲话，他的感觉？

如果他觉得很好，就沉默陪伴他

心理咨询的态度

态度比技术重要，培养好的咨询态度最重要

一、精神分析学派的三个分析态度：

分析态度有助于基本设置的维持、移情的探讨与诠释，以及最终个案对问题的领悟及行为的改变

1、中立

在处理个案资料时，个案选择的话题、所谈的事情，要保持中立中性的立场（对个案的选择不要有明显好坏是非对错的判断评判），避免对个案讨论的重要他人表现出自己的判断或情绪。

个案知道你是中立的，就愿意多谈自己的想法

个案喜怒哀乐，咨询师要客观中立

2、匿名

尽量不透露个人资料给个案，包括年龄、婚姻、家庭、收入、爱好、兴趣、休闲活动、健康状况等。即使个案问，也尽量不要回答。应先问，你为什么问我这个问题呢？你的想法是什么呢？。。。你放心，我处理过很多类似的问题...否则妨碍个案投射和移情

但问有关专业背景和专业资格，可以直接回答

3、节制（均匀悬浮）

要节制咨询关系以外的活动，社交活动、发展友谊、金钱往来、爱情关系等，提供专业而有帮助的咨询情境与关系。否则多重关系，心理咨询很难进行，占个案的便宜

个案的欲望不宜全部给予满足，发展个案延迟满足的能力，使用理性思考的能力以及适当处理焦虑的能力。

不现实的满足个案，超现实的咨询关系，只会害了个案，因为外卖你的世界不是这样。

二、个人中心（人本）学派的三个咨询态度

良好的咨询关系是关键

1、真诚

真心诚意关心。即使不认同其行为，仍能关心个案对自己行为的了解和想法。

取得个案的信任。节制自己的反移情。积极设法帮助个案。

2、共情

对个案主观经验和内心世界的正确了解。将心比心、设身处地、感同身受，由不是去掌握现实与个案状况的能力。

具体做法：一、简述语意。个案说了什么内容。二、情绪反映。体察个案情绪，说出他的情绪。

个案心情能被正确了解和回应，对个案意义很大。

只有当内在心情被正确了解回应，个案才能产生力量去肯定经验整合冲突，提升自我价值感

3、尊重

真正关心，避免对其言行做评价

他感受到肯定和信任后，会做自我了解

三、咨询态度的时间：

1、尽量做

2、允许自己有负面情绪，但尽量不要影响工作

3、尊重、接纳个案不等于同意或赞成个案的行为。

4、把协助自己不喜欢的个案的经历，当作修心养性。

18 新手建议

一.咨询师不需要回答来访者每个问题

1.不是“你问我答”的工作，是帮助来访者自我觉察的专业。

2.处理来访者问题的方式：

---如果适当，直接回答

---如果不适当，先询问“是什么让你想要问这个问题？”

---如果来访者经常问问题，可以善意回馈这个现象

---教育来访者直接回答问题的帮助不大，来访者自我觉察比较重要

二.咨询师说过的话可以再修正

1.咨询师要留意自己说话的态度和内容

2.如果说错话，可以向来访者道歉

3.如果态度不当，可以调整

4.不需要过度担心说错话，而过度谨言慎行；反而不自然，难以表达心里的感觉和想法

三.听不清或忘记，可以请来访者再说一次

1.听不清楚可以表示歉意，请来访者再说一次，不要马虎过去

2.忘了来访者说的话，可以表示歉意，请来访者再说一次

四.咨询师要真心诚意，即使偶尔犯错，对来访者伤害也是有限的

1.新手咨询师在督导下工作

2.勉强去接比较严重的来访者，没有督导的协助，不熟悉专业伦理，会严重伤害来访者。

五.紧急情况，咨询师可以离开咨询室，寻求督导协助

1.新手咨询师最好在一个团体执业的机构实习

2.遇到紧急或困难的来访者，可以请教督导或资深同事

3.发生危机干预的来访者，督导和资深同事可以一起帮忙，这种危机干预情况，具有很大的学习价值

六.不是每次咨询都要产生改变或进步

1.咨询师渴望来访者改变，但不利于心理咨询

2.咨询师越想要改变来访者，越会遭遇来访者来自潜意识的抗拒

3.咨询师放弃改变来访者的想法后，来访者反而容易看到改变的需要

七.咨询师必须不断重复重点

1.咨询师面对的是人的习性，包括特定想法、情感和行为的长久习性，不可能很快改变

2.对于重要的事情，咨询师需要多讲几次，用不同的方式讲，帮助来访者在不同层次上增加觉察和领悟

教导个案如何说话

一、鼓励个案如实表达自己

1、包容的态度 鼓励个案自由联想

我不知道现在要说什么。

没关系，想到什么都可以说，有什么感觉就说出来

心理咨询师跟一般人说话是相反的，少说，鼓励个案多说

2、目的是通过个案自由联想，希望讨论潜意识，也就是没有经过准备或筛选的话题。准备好的话题都是自己知道的，没办法涉及前意识

3、学习适当表达感觉是咨询目标之一

你说没感觉，要不要试试看，感觉看看？好好感觉这时候的心情，是讲讲看，不要担心讲的好不好。讲的什么样都可以。

这样比较容易靠近个案自己的身心状态。

5、帮助个案练习察觉与表达自己的感觉

讲一讲你现在的感觉.....

让个案以“我觉得......”开头，联系说感受

鼓励个案表达对咨询和咨询师的感觉：你对我的感觉......   咨询让你觉得......

以适当方式给个案挫折，批评等，然后再请个案练习说出被挫折的感觉。

6、当个案不知道说什么时，咨询师可以这样说:

你当初为什么想要来咨询呢？

你不说话时，是不是有什么困难？

来这里的路上你都在想什么？

和老师谈话，不一定有什么主题，想到什么都可以说，只要你想谈的事情都是很好地话题。

7、与个案咨询时，不需要先想好今天要谈什么。最好由个案谈他想谈的事情，个案选话题会传递一些想要了解自己的重要线索或信息。

8、有些个案相当坚持自己的主诉问题，应尊重他，谈他想谈的。

好像你除了这个问题，没有谈到其他问题。比如你的家庭、同年、工作、同伴等等，你都没有谈过...让个案指导生活中还有其他事情可谈，避免个案一直沉浸在主诉问题中。他自己重复的表达他自己不觉察，鼓励他从各个角度各个层面去谈去思考。

比如一个人不相信别人，有很痛苦，除了谈工作中同事不可信，当他察觉到在家中与妻子的关系、在咨询室与咨询室的关系等，觉察重复出现在职场、家庭等相同的模式，让其增进对自我了解。咨询目标不是只解决某以两个问题，而是帮助个案增进自我了解。如果一直谈主诉的话题，帮助不是很大。二、协助个案辨识问题的模式

1、提供开放环境，选择无所不谈、或是不说、说什么、怎么说。可以让他自在放松，呈现他的内在

2、咨询师要注意听的，不是个案谈的每个主题，而是听不同主题间的共同点。今天将工作，明天将家庭，后天将其他问题，要能找共同点，也就是问题的模式。

大学生，主诉对自己生涯方向不清楚，不知道自己喜欢什么，犹豫不定，甚至前后矛盾，摇摆不定，使他手足无措。探索之后问题是：缺乏自我意识，对人际与责任界限不清。帮助个案培养自我意识和自尊才是重点。

3、了解个案的两个来源：一、透过个案对自己的陈述，二、透过个案陈述自己的方式。

比如个案陈述自己支支吾吾，表情与陈述内容不一致，都可以就此与个案探讨。

知情同意与个案的责任

一、知情同意的方式：

口头方式

书面方式：知情同意书

内容：

1、约定谈话时间。如何取消？如何请假？

2、收费标准和方式

3、保密及保密例外

4、个案参与咨询的责任，至少有三个：要出席，要说话，要想到什么说什么

在初诊接待时做

知情同意书：

1、预约咨询或申请安排咨询程序。心理咨询要事先预约，否则请个案预约后再谈

2、初次谈话，应携带的资料，如果需要要带来。不成见

3、介绍机构提供的服务项目

4、收费及方式

5、所需次数或时间

6、专业保密的限制

7、紧急的时候如何与咨询师联络。打机构电话，尽量不要私人电话。

范例：

一、本人或本人的子女是自愿接受（   ）咨询师或（   ）研究所的下列服务：

（）个别心理咨询   （）心理测验  （）婚姻家庭咨询   （）亲子教育咨询

二、本人已被充分告知心理咨询的费用，我了解按时缴纳咨询费用是本人的责任。

三、本人了解我在咨询过程中所说的事情，未经我的同意，咨询师不会告诉他人。但是咨询谈话内容设计下列事项，我充分了解不属于咨询保密的范围：自杀、自我伤害、伤害他人、儿童女带、法官命令等。

四、本人同意按照约定时间准时进行心理咨询。有事不能出席时，我会事先请假。如果约好时间之后，既没有出席也没有请假，我同意支付一半的咨询费用。

同一人签名：             咨询师签名：

日期：                       日期：

五、个案责任：

个案是主动的角色，才能有效果

初期，个案要学习主动提供话题的责任，让个案负责找话题。这要提前跟他说清楚。

我不知道说什么，你问我好了：处理方式：（好奇）是不是不安全，不信任？建议练习信任我们，想到什么都可以说。也许有困难，问问题时要相对模糊，开放性问题，让他扩散性地去想去说。一天怎么过的？某某人让你想到什么等

咨询师不要跟太紧，中间要有空隙。个案讲一段话后，沉默一段时间，给个案一些压力，让他找话题来讲。才能有丰富的资料，才能帮助他。

不说话可能是抗拒。

个案越辛苦努力，咨询效果才会更好。如果咨询师很辛苦和努力，个案轻松，咨询效果不会好。

个案不情愿来，试着说：”他们给你什么麻“只要他诉说就好

个案防卫，拒绝谈自己。比如一些青少年。可谈谈他人，或讲讲对咨询师的期待等，也会投射他自己的想法。也可以帮个案猜一猜，澄清帮助他探索

如果个案又事无巨细的习惯，可训练个案长话短说。你能不能把刚才说的简短简明扼要的说一遍

咨询师要平均把注意力分散在个案的各种话题，不多某一话题表现特别兴趣，他才有机会充分探索内心的层面。

个案能畅所欲言，才有机会提供前意识材料，作为了解自己的参考。

澄清个案的咨询期望

一、消除个案求助的疑虑

不了解心理咨询，不安、焦虑或疑惑等

一直搓手、坐椅子前面三分之一、看着窗户或门口、墙壁，担心隔音不好等，我们可以自认地问：担心什么？是不是又什么顾虑？

如果个案焦虑，很难听进去我们说什么，咨询没有效果。每次咨询，确认个案是否焦虑紧张。无论无何，快速降低个案疑虑，深呼吸，要不要靠到后面做舒服点儿，不用担心，咨询室很安全等。

区别是对环境，还是对咨询师的的不安，不同方法应对

个案放松，才能真正进入咨询

二、澄清个案咨询期望

1、有的会希望给他想办法出主意或给建议，对他不切实际的期望或要求时，要马上加以澄清，并借此机会教育他心理咨询师的工作是什么，帮助个案自我觉察。个案自己应负的责任：了解自己，思考，自己对自己负责，自己拿主意

2、尽量鼓励个案说话，最大空间做自由联想。

咨询师不宜说太多话，不要主导。训练个案自我觉察、探索，内化

3、个案期待快速问题解决

澄清：问题时很多年发展出来的，不可能快速解决

咨询师要了解这可能是阻抗，不要一心一意只想帮个案解除痛苦，做个案拯救者，这样是在削弱个案的主能力

想到什么都可以说，充分运用50分钟，但不延长，个案有没有规划时间能力

4、教导个案忍受焦虑

因咨询师没跟紧急联络电话，认为谈话时讲就没有时效性了，咨询师应该训练其挫折忍受力。，让他面对问题时，不至于太冲动。

教导个案，还有那些缓解焦虑的方法。找什么人，用什么方法，做什么事情？

5、给个案布置作业

如果你想做的话，也许可以做xx作业。

不要硬性要求，跟他压力，他可能不来了。

6、个案不能替人来咨询。你只能谈你自己，别人只能谈别人的问题。我们需要观察他行为表现，了解他观察他给他相应的反馈，鼓励他做自己觉察和调整。所以，无法替别人咨询。

心理问题分类

一、心理障碍原因

内在与外在因素

二、诊断分类

1、发展性问题

尚未达到精神疾病，需要心理咨询——心理咨询服务主要对象

常见问题：情感、家庭、人际关系、虐待与疏忽、反社会行为、学业、生涯、工作、宗教、文化适应、人生阶段问题等

2、神经官能症（精神官能症）

轻度到中度心理疾病

轻度抑郁症、一般（广泛）焦虑症、压力症候群、惊恐发作、社交焦虑、特定恐惧症、强迫症——这些病都是以心理治疗为主，药物治疗为辅。

3、精神病障碍

属严重精神疾病，精神分裂、重度抑郁、躁郁症（双相障碍）、妄想症等，不适合心理咨询，多半跟神经化学系统失调有关，药物治疗为主，心理治疗为辅

4、器质性精神病障碍

因为生理或脑伤，急性慢性，暂时性永久性，我们基本不接触

5、人格障碍

四方面障碍：

认知方面

情绪方面

人际关系方面

冲动控制方面：控制不了自己

通常要等到成年之后才适合治疗

特征：已经习惯了，他们根本不觉得自己有问题，反而跟他生活的人会觉得很痛苦和困难

一般不会找心理咨询，精神分析的治疗技术是治疗人格障碍最可行的方法。

初诊接待的细节

一、咨询关系从约谈即开始

从与咨询师接触，约时间、联系、了解收费时，留意任何人，好好接待，给好印象

二、如何介绍自己

自己专业背景及机构性质，称呼：心理师、咨询师、咨询老师（简称“老师”即可，比较中性，让个案自在就可以），不适合称“先生、女士”

三、如何称呼个案

尊重平等的方式

四、如何穿着打扮

不宜变化太大，稍微正式一点即可。从事儿童或学生咨询工作的咨询师，穿着不宜太正式。

五、如何接待个案

大机构：柜台通知，小机构：进门迎一下，接待即可

六、初次谈话内容

基本设置、建立咨询关系、了解资料的谈话、评估诊断

七、当场或事后记录

为评估做的初次谈话，可当场记录。

为咨询而进行的谈话，尽量事后记录。

养成良好工作习惯，50分钟咨询，之后十几二十分马上记录。

八、如何结束

大约预留10分钟，准备结束。还有没有其他问题？简明扼要说明了解和诊断，回答疑问，提出适当临床建议。

尽可能谈妥大概需要多少次，疗程，费用，每次时间确定在那个时段。

对拒绝者，应予尊重

九、收费：

初次就告知每次费用，事先告知该机构收费标准和收费方式，有变动要先讲明

初诊接待的目的

一、说明并建立基本设置

说明什么是心理咨询，心理咨询怎么进行

二、搜集资料，了解评估

个案基本资料（初次接待登记表）

转介原因

主诉问题（困扰）

家庭背景（与父母、兄弟姐妹等）

成长史（从小到大，事件，工作）

健康史或医疗史（疾病，有无看过心理医生，做过咨询）

心理健康检查。了解目前心里功能状态

三、与个案建立良好咨询关系

初谈时就要注意接单方式、问诊用词、态度，共情，理解他的烦恼和沮丧，不容易，勇敢踏出第一步给他鼓励，使其觉得了解他，能帮到他

四、通过谈话接待同时进行评估和咨询

初诊接待的目的或功能是多方面的，最主要诊断评估

心理咨询就是用谈话的方法

五、评估对个案的适合度

是否适合心理咨询，适合哪一种心理咨询，个别、团体、家庭的咨询哪一种？

是否需要转介或药物医疗？

初诊接待时间分配：5到10分钟做基本设置的说明，30分钟左右，收集个案资料，剩余10分钟，做摘要、总结，初步诊断的说明或建议。要掌控好时间。

今天是第一次，我还需要了解.....请允许我......来引导我们需要搜集的资料上来，重要信息一定要收集到。

初诊接待，你最想了解个案哪些方面？除了收集资料，还有什么其他目的？

聊城的概念与应用

一、心理治疗的历程模式：

自行求助或他人介绍——约初次见面时间（建立良好关系、收集资料、做问题的评估与诊断）——不适合咨询介绍去精神科等医疗机构、社会资源咨询等。适合咨询就要跟他讲一些基本设置：时间地点收费保密等等——两种方式：内容取向与过程取向——协助个案探索（知情意等方面）——透过自我觉察和领悟，做改变——结案

二、内容取向与过程取向

1、内容取向：根据个案谈话内容谈

2、过程取向：焦点放在个案与治疗师之间的人际互动（资深咨询师多用，最好是这两种取向活用）

基本上是一个循环历程，治疗不顺利，可以回到初次谈话或基本架构，重新评估再继续治疗，周而复始，直至领悟。

三、一个疗程几次

以十次或三个月为一个疗程

美国临床大约9到27次，华人大约6到12次。

四、与疗程有关的名词

单次：一次谈话

多次：三次以上

短期治疗：十次以下或三个月以内

长期治疗：一年以上

终身治疗